۴-۵-۴- آزادی مردم عراق و اعطای دموکراسی

موضوعاتی نظیر دیکتاتور بودن صدام و نقض حقوق ملت عراق، فقدان مشارکت سیاسی اقلیت کرد و اکثریت شیعیان در ساختار سیاسی‎این کشور، فشارهای اقتصادی و اجتماعی در قبال شیعیان جنوب و کردها و سرکوب همه جانبه ناراضیان توسط بعثی‎ها، وجود سیستم‎های بسیار قوی اطلاعاتی و جاسوسی و… هرگونه آزادی و استقلال را از مردم عراق گرفته بودند و آنان در فضایی آکنده از ترس و خفقان به سر می‎بردند. ‎این وضعیت، مورد اجماع و اتفاق ناظران بین المللی بود و اشغال گران با تمسک به‎این وضعیت، در صدد توجیه تهاجم نظامی‎غیرقانونی خویش به‎این کشور برآمدند؛ در حالی که هیچ کدام از‎این امور، از دیدگاه حقوق بین الملل، نمی‎توانست دلیلی موجه و قانونی برای اشغال سرزمین عراق و تغییر حکومت آن کشور باشد. از سوی دیگر، طرح‎این قبیل شعارها، در صلاحیت دولت‎هایی چون آمریکا و انگلیس نبود؛ زیرا با وجود نبودن یک حکومت دموکراتیک و نقض حقوق بشر در دوران‎های طولانی توسط صدام، باز هم مشاهده می‎کنیم که تا قبل از‎این تاریخ، دولت صدام، مورد حمایت و تشویق‎این دولت‎ها بود و حتی در جنایاتی نظیر فاجعه شیمیایی حلبچه،‎این موضوع با سکوت و اغماض کشورهای بزرگ مواجه شد و در حوادثی همچون انتفاضه مردم عراق، دولت‎های غربی، دست دولت عراق را در سرکوب قیام مردم عراق، باز گذاشتند (ذاکریان، ۱۳۸۲، ص۱۲۰).

( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

علاوه بر‎این، نقض حقوق بشر و فقدان حکومت مردم سالار و دموکراتیک، مخصوص عراق نبوده است و مصادیق آن در بسیاری از کشورهای مورد حمایت آمریکا و انگلیس، به ویژه اسراییل، به طور کامل وجود داشته است و سوالی که مطرح می‎شد،‎این بود که چرا از میان همه‎این کشورها، فقط به عراق حمله کردند؟
همچنین برای افکار عمومی‎جهان،‎این ابهام مطرح بوده است که دولت آمریکا و انگلیس که خود از بزرگ ترین ناقضان حقوق بشر در سراسر جهان هستند­و­سابقه­ای­ننگین در کارشکنی و توطئه علیه حکومت­ها و نهضت‎های مستقل و آزادی خواه مردمی‎در سراسر جهان داشته اند و دستشان به خون میلیون‎ها انسان بی‎گناه، آلوده شده است، چرا با دروغ و نیرنگ و با بهره گرفتن از تبلیغات، به مردم خویش و جهانیان القا می‎کنند که در صدد‎ایجاد حکومتی مردمی‎در عراق هستند؟
واقعیت‎این است که طرح شعارهای چهارگانه فوق از سوی اشغال گران عراق، هیچ کدام، دلیل اصلی اشغال نظامی‎این کشور نبوده است؛ بلکه صرفاً ادعاهایی برای اقناع افکار عمومی‎جهان و موجه جلوه دادن‎ این اقدام غیرقانونی بوده اند (ذاکریان، ۱۳۸۲، ص۱۲۱).

۴-۵-۵- پی گیری و تحقق طرح‎های سلطه جویانه

سیاست‎های تهاجمی‎و تجاوزکارانه‎ای که امروزه آمریکا در جهان تعقیب می‎کند، تابعی از استراتژی جدید آمریکاست. ریشه‎این طرح، به سال‎های ۱۹۷۰م. برمی‎گردد که ائتلاف میان جناح‎های افراطی دیگر که در رأس حکومت بودند، به طور مشخص شکل گرفت. برنامه سیاسی آنان، عبارت بود از متحد ساختن جامعه آمریکا، از راه جنگ و بسیج مداوم و تضمین برتری استراتژیک همه جانبه آمریکا. خطوط‎این طرح، در سال‎های ۱۹۸۰م. و سپس در آغاز دهه ۱۹۹۰م. رفته رفته، مشخص تر شد و سرانجام در حدود شش هفت ماه قبل از واقعه یازده سپتامبر، به عنوان استراتژی ملی، در آمریکا به تصویب رسید و مبنای حرکت آمریکا، در قرن ۲۱ شناخته شد. محورهای اصلی‎این برنامه، عبارتند از:

1. 1. یک جانبه گرایی،‎ایجاد سلطه و تثبیت رهبری آمریکا بر جهان، جهانی سازی اقتصاد و‎ایجاد همگرایی در اقتصاد جهانی، تحت حاکمیت نظام سرمایه داری حاکم بر آمریکا.

1. 1. ممانعت از شکل گیری هرگونه ائتلاف علیه آمریکا یا ممانعت از‎ایجاد رقیب برای آمریکا در عرصه سیاسی و اقتصادی.

تحقق استراتژی جدید و روند جنگ طلبی و نظامی‎گری آمریکا، بدون حوادث ۱۱ سپتامبر، امکان پذیر نبود؛ زیرا‎این حوادث، در داخل آمریکا، باعث بر هم زدن توازن نهادهای‎این کشور به نفع «راست نو» می‎گردید و بهانه‎های لازم را در سطح جهان، مهیا می‎ساخت. سرانجام به دنبال پیروزی انتخاباتی مورد مناقشه جرج بوش در سال ۲۰۰۰م. و نیز اجرای دقیق نقشه ۱۱ سپتامبر ۲۰۰۱م. شرایط و زمینه‎های مناسب، برای تحقق‎این استراتژی تهاجمی‎و توسعه طلبانه، توسط بوش و راست گرایان افراطی، فراهم شد.
بر‎این اساس، اشغال نظامی‎عراق توسط دولت بوش، در چارچوب مرحله‎ای از استراتژی کلان آمریکا در زمینه بین المللی بود؛ چنان که آناتول لیون از واشنگتن دی سی چنین بیان می‎کند: «برنامه دولت بوش که از زمان فروپاشی اتحاد شوروی در آغاز دهه ۱۹۹۰م. به تدریج توسط گروهی از متفکران نزدیک به دیک چنی و ریچارد پرل، تکوین یافته است، سلطه یک جانبه بر جهان، از طریق تفوق نظامی‎مطلق را هدف گرفته است» (ذاکریان، ۱۳۸۲، ص۱۲۱).

۴-۵-۶- دست یابی و کنترل نفت عراق

کشورعراق پس ازعربستان، با ذخایر ۱۱۲ میلیارد بشکه‎ای خود، دومین کشور دارنده منابع و ذخایر غنی نفتی است و هزینه‎های تولید نیز در این کشور، درمقایسه با سایر کشورها، بسیار پایین است (هاشمی، ۱۳۸۸، ص۱۷۵).
باتوجه به چنین ویژگی ممتازی، بسیاری از کارشناسان سیاسی معتقدند که جنگ عراق، بیان‎گر یک واقعیت است و آن هم «عطش روزافزون آمریکا برای نفت» و تلاش برای چپاول منابع نفتی است. به گفته پیرترزیان، مدیر مسئول نشریه پترواستراتژیک فرانسه، «نیروهای ارتش آمریکا و بریتانیا، تمام تلاش خود را جهت حفاظت از وزارت نفت به کار بسته اند؛‎این در حالی است که هیچ گونه اقدامی‎برای حفظ و نگهداری از سایر ادارات دولتی - مثل وزارت بهداشت - صورت نگرفته است. از‎اینرو، اولویت‎ها به خوبی مشخص می‎شوند. پاسکال لورت نیز معتقد است که «برای تمام شرکت‎های خارجی، عراق، زرستانی از نفت است که به سختی می‎توان در برابرش بی تفاوت ماند». (نصری، ۱۳۸۸، ص۱۷۷).
نوام چامسکی، محقق و نویسنده مشهور آمریکایی نیز می‎گوید: «برنامه ریزان آگاه، به خوبی از‎این امر اطلاع دارند که اشغال عراق، چه مزایایی در پی خواهد داشت». لوزنسی، مشاور امنیت ملی رئیس جمهور اسبق‎ایالات متحده نیز چنین گفته است: «پیروزی ما در جنگ عراق و کنترل‎این کشور، می‎تواند حاکمیت اقتصادی‎ایالات متحده را در دو قاره آسیا و اروپا به ارمغان آورد». (چامسکی، ۱۳۸۹، ص۹۱)

۴-۵-۷- مقابله با جهان اسلام

فشارهای لابی صهیونیستی و القائات دو سیاست گذار مهم سیاست خارجی آمریکا، یعنی «فرانسیس فوکویاما» و «ساموئل‎هانتینگتون» در معرفی اسلام به عنوان دشمن جدی تمدن غرب و لزوم برخورد نظامی‎با جهان اسلام، از سوی غرب، جهت استیلای خویش و غلبه‎ایدئولوژی لیبرال - سرمایه داری، نقش بسیار مهمی‎در طرح و شکل گیری سیاست خارجی جدید آمریکا داشت. (عباسی، ۱۳۸۲، )
از‎این رو، بعد از سناریوی ۱۱ سپتامبر، بی درنگ، «جنگ صلیبی» از سوی رئیس جمهورآمریکا مطرح شد و وی، نیات شوم قلبی خویش را ظاهر ساخت. او تلاش کرد تا خاطرات تاریخی جهان مسیحیت (جنگ‎های صلیبی) را دوباره تجدید کند و با بهره گیری از آموزه‎های مسیحیت، خود را منجی بشریت و مأموری الهی برای نجات تمام انسان‎ها معرفی کند (چامسکی، ۱۳۸۲، ص۹۱).
علاوه بر تهاجم نظامی‎به افغانستان، اشغال عراق به عنوان کشوری که از موقعیت مهمی‎از نظر تاریخی، مذهبی و جغرافیایی برخوردار است، می‎توانست زمینه‎های خوبی را برای تحقق اهداف شوم صهیونیسم بین الملل فراهم سازد. به گفته کارشناسان و با توجه اعترافات ضمنی دولت آمریکا، حفاظت از اسراییل و کمک به اجرای نقشه‎های توسعه طلبانه‎این کشور، (دانش، ۱۳۸۶) کنترل نفوذ گسترده و روبه افزایش‎ایران بر جهان اسلام، با حضور فیزیکی آمریکا در مرزهای جمهوری اسلامی، تجزیه جهان اسلام و جلوگیری از شکل گیری یک اتحادیه قدرتمند اسلامی، از اهداف اصلی اشغال نظامی‎عراق بوده اند. (حاجی یوسفی، ۱۳۸۳، ص۱۴).

۴-۶ -تاریخچه روابط عراق و‎ایران

سیر مناسبات دوکشور را می‎توان در سه دوره متمایز مورد بررسی قرار داد:
۱)سالهای ۱۹۲۰تا۱۹۵۸ را در بر میگیرد که می‎توان به دوره همکاری‎های نسبی و تفاهم نامید. در‎این دوره در هر دوکشور نظام‎های پادشاهی حاکم بودند. بین دوکشور تعارض وکشمکش خاصی مشاهده نمی‎شد و دولت‎های دو کشور در مورد بسیاری از مسائل دو جانبه، منطقه‎ای وحتی بین المللی با هم همکاری داشتند
۲)سالهای ۱۹۵۸تا۱۹۸۸را می‎توان دوره کشمکش وخصومت ورزی نامید. در‎این دوره پس از سرنگونی حکومت پادشاهی عراق وبه قدرت رسیدن حکومت رادیکال قاسم، به تدریج روابط دو کشور دچار تنش شد.‎این روند با پیروزی انقلاب اسلامی‎تشدید ودر نهایت به بروز جنگ بین دوکشور منجر شد. البته بین سالهای ۱۹۷۵تا۱۹۷۹ مواردی از همکاری وتفاهم بین دوکشور مشاهده شد ولی‎این همکاری‎ها عمیق و پایدار نبوده ومحرک آن عوامل خارجی بوده است.
۳)دوره بعد از ۱۹۸۸تا کنون را باید دوره ابهام نامید. با‎اینکه نیروهای عراقی از اراضی‎ایران عقب نشینی کرده وموافقت نامه الجزایر مورد پذیرش عراق قرار گرفته است، اما هنوز عهدنامه رسمی‎صلح بین دو کشور امضاء نشده است. در واقع‎این دوره دوره نه جنگ ونه صلح بوده وتعاملات دوطرف آمیزه‎ای از همکاری و خصومت بوده وهنوز فضای بی اعتمادی وسوء ظن برمناسبات دوکشور حاکم می‎باشد (میلر، ترجمه تقی زاده ۱۳۷۰، ص ۱۳۹).

۴-۷- اهمیت عراق در امنیت ملی‎ایران

چسبیدگی جغرافیایی‎ایران وعراق وتبارشناسی روابط امنیتی گذشته، تاثیر فراوان عراق بر امنیت ملی‎ایران راتعیین می‎کند. عراق تنها کشور همسایه‎ای است که در ۱۵۰سال اخیر به‎ایران حمله کرده است ؛ وگروههای معاند حکومت‎های‎ایران همواره در‎این کشور به فعالیت مشغول بوده اند. وجود عنصر کردی، ژئوپلیتیک عراق، مرزهای آبی وخاکی، جمعیت ۶۰% اهل تشییع در‎این کشور، ناامن بودن فضای داخلی‎این کشور بعد از حمله سال ۲۰۰۳، قدرت یابی نیروهای سیاسی شیعی، نیازمندی وپتانسیل‎های اقتصادی – عمرانی‎این کشور، حضور قدرت‎های بین المللی ورقابت قدرت‎های منطقه‎ای در‎این سرزمین ونمونه‎های فراوان دیگر از جمله مواردی است که اهمیت عراق را در امنیت ملی‎ایران برجسته کرده است. بنابراین ازچند بعد به‎این مهم می‎پردازیم.

۴-۷-۱-نقش ژئوپلیتیکی عراق در امنیت ملی‎ایران

توجه به واقعیت‎های ژئوپلیتیکی داخلی ومنطقه‎ای ونیز مد نظر قرار دادن معادلات سیاسی واقتصادی حاکم بر دو سطح منطقه‎ای و بین المللی موجب شده تا دولتمردان عراقی در سطح روابط با همسایگان ضمن اعلام نا خرسندی از مرزهای موجود سیاستی تهاجمی‎اتخاذ نمایند. دامن زدن به اختلافات مرزی وارضی با همسایگان و مطرح کردن ادعاهای دیرینه که منجر به دو جنگ بزرگ با‎ایران وکویت شد ونیز بحث وجدال مقامات عراقی با کشورهای همسایه بر سر عبور خط لوله نفت، دست یابی به امکان بهره گیری از مسیرهای مختلف برای دسترسی به آب آزاد و بالاخره تامین آب مصرفی‎این کشور از طریق رودخانه‎های مشترک مرزی، نمونه‎هایی از نحوه ارتباط‎این کشور با همسایگان بوده که در قالب ژئوپلتیک عراق تحلیل می‎شود (تیشه یار وظهیر نژاد ، ۱۳۸۴ص۱).
انعقاد قراداد ۱۹۷۵ با‎ایران وتقسیم اروند رود از منظر بسیاری از تحلیل گران سیاسی در‎این کشور به منزله خدشه دار شدن تمامیت ارضی کشور بوده و وقوع‎این مسئله را همچون تصرف سرزمینی عربی، مانند فلسطین در خور سرزنش می‎دانند (رابینز، ۱۳۸۱، ص۴۶ ).
عراق کشوری است که همانند سایر همسایگانش به دریای آزاد راه ندارد. تنها راه عراق به جهان خارج از طریق شط العرب وپهنای بسیار کوچکی از خلیج فارس امکان پذیر است، که آن هم تحت سیطره‎ایران قرارداشته وگلوگاه تنگه هرمز وخلیج فارس‎این واقعیت را تکمیل می‎کند. از شمال نیز با تنگنا‎های ترکیه مرتبط است. تفرقهای قومی‎عرب وعجم، شیعه وسنی نیز درطول تاریخ‎این کشور به همراه محذورات جغرافیایی آن باعث تشدید توسعه طلبی‎این کشور، بالاخص نسبت به‎ایران شده است .
قرارگیری اکثر شهرهای مهم‎این کشور، مراکز بندری، چاه های نفت وسایر شریانهای اقتصادی – استراتژیکی در قسمت شرقی عراق حاکی از ژئوپلیتیک ویژه‎این کشور دارد، که همواره خطرپذیری آن را بالا برده ولذا باعث اتخاذ سیاست‎های تهاجمی‎این کشور شده است. بنا براین هرچند ساختار سیاسی عراق تغییر کرده است واین کشور در شرایط ضعف وعدم استقرار سیاسی قرار دارد ؛ لیکن واقعیتهای ژئوپلیتیکی موجود واراده‎های معطوف به رهبری جهان عرب وتوازن سازی منطقه‎ای در برابر قدرت‎های غیر عربی همچون ‎ایران می‎تواند هم چنان چشم انداز ژئوپلیتیکی عراق‎اینده را تبیین نماید (تیشه یار وظهیر نژاد، ۱۳۸۴ص۱ ).

۴-۷-۲- تحولات داخلی عراق وامنیت ملی‎ایران

هرچند عراق جدید همانند گذشته یک تهدید نظامی‎نیست. اما همچنان زمینه‎های بالقوه هدایت تنش وناامنی به حوزه امنیت ملی‎ایران را دارا می‎باشد. مسائل امنیتی در شرایط جدید تغییر ی جدی کرده است. چالش‎های ناشی از رقابت گروه های مختلف قومی‎وسیاسی در داخل عراق وآثار زیانبار ناشی از بی ثباتی وجنگ داخلی، افراط گرایی، تفرقه‎های قومی‎ومذهبی ونهایتا احتمال تجزیه‎این کشور از جمله چالش‎های جدید می‎باشند که از زاویه داخلی عراق وارد حوزه امنیت ملی‎ایران می‎شود (برزگر، ۱۳۸۶، ص۱۳ ).
خلاء قدرت ناشی از حمله متفقین درسال ۲۰۰۳ به‎این کشور به همراه ناامنی‎های داخلی که محل رشد گروه های تروریستی، تجزیه طلب وتفرقه گرای مذهبی وقومی‎است، امنیت ملی‎ایران را از ناحیه مرزهای غربی متاثر می‎نماید.
حضور قدرت‎های منطقه‎ای وافزایش نفوذ اسرائیل درشمال عراق وتاثیر گذاری آن بر قومیت‎های موزائیکی عراق، مسائل جدیدی را در حوزه امنیتی ما درباره تحولات عراق نوین باز کرده است واین خود ناشی از خلاء قدرتی توانمند درصحنه عراق است که توان‎ایجاد ثبات وامنیت رادر فضای داخلی‎این کشور دارا نیست(برزگر، ۱۳۸۶، ص۱۳ ) .

۴-۷-۳- چالش‎های مذهبی

عراق محل حضور اقوام ومذاهب مختلف در صحنه اجتماع است. گوناگونی مذهبی علی الخصوص شیعه و سنی، بافت قدرت وتحولات اجتماعی‎این کشور را ویژه کرده است. حضور اقلیت سنی در راس هرم قدرت در تاریخ گذشته عراق، وفشار‎های شدید برشیعیان‎این کشور مهمل اختلافاتی فراوان با‎ایران بوده است. از طرفی‎ایران به عنوان تنها کشور شیعی منطقه که به لحاض قومی‎هم قرابت نژادی با سایر کشورهای خلیج فارس واعراب ندارد، به صورت قدرتی مخالف از طرف اعراب قلمداد می‎شده و‎این موضوع در گذشته باعث نضج گیری اندیشه‎های پان عربی منطقه واتحاد مذهبی اعراب سنی در قبال ‎ایران شده بود.‎این موضوع در داخل عراق هم باعث تشدید فشار بر شیعیان شده بود. عراق جدیدی هرچند با توجه به اکثریت شیعی در سیستم دموکراتیک‎این کشور دغدغه‎های مذهبی‎ایران را کاهش داده است ؛ لیکن به دلیل شکننده بودن ساختار قدرت در‎این کشور همچنان‎این اختلافات مذهبی بالاخص با تبلیغات وسیع وهابیون در صحنه اجتماعی عراق از دغدغه‎های مهم‎ایران در عراق نوین قلمداد می‎شود (برزگر، ۱۳۸۶، ص۱۳ ) .

۴-۷-۴- چالش‎های ناشی از هویت‎های قومی

مسئله ژئوپلیتیک قومی‎عراق وتاثیرات آن بر منافع و امنیت ملی‎ایران یک اصل پایدار در روابط دو کشور است. به دلیل ماهیت سه گانه هویت جمعیت عراق (شیعه، سنی وکرد) وحضور شهروندان دربخش‎های مستقل و جدا، مسئله ژئوپلیتیک عراق وچگونگی برخورد با آن، یک معضل وچالش اساسی در حوزه تفکر سیاستمداران‎ایرانی بوده وخواهد بود. در طول سالهای پس از استقلال عراق، حضور هویت‎های کاملا مستقل کرد، سنی وشیعه در مناطق شمالی، میانی وجنوبی‎این کشور وچگونگی حفظ تعادل میان آنها همواره منجر به تنش در سطح داخلی و منطقه‎ای بوده است. باتوجه به‎این ویژگی، نگرانی از تجزیه عراق به گروه های مختلف هویتی وآثار منفی آن بر امنیت ملی‎ایران، همواره محور اصلی تجزیه وتحلیل مسائل عراق در حوزه سیاست خارجی ‎ایران بوده است. (برزگر، ۱۳۸۷، ص ۶۶ ).
در چارچوب حفظ وگسترش نفوذ‎ایران جهت‎ایجاد تعادل در صحنه عراق، رژیم سابق‎ایران تمرکز خود رابرروی اقوام کرد ودر دوران جمهوری اسلامی‎تقویت نقش شیعیان در صحنه سیاسی عراق متمرکز گردید. سقوط صدام هرچند باعث به قدرت رسیدن گروه های مذکور وکاهش چالش‎های‎ایران در عرصه عراق شد، اما مسئله ژئوپلیتیک عراق وچگونگی برقراری تعادل بین هویت‎های متمایز در جهت حفظ تمامیت ارضی عراق، همچنان دل مشغولی‎ایران باقی خواهد ماند.

۴-۷-۵- تاثیرات سیاسی - استراتژیک

از لحاظ سیاسی استراتژیک عراق جدید کارکردی دوگانه را در ظرفیت‎ها وپتانسیل خوش مستقر دارد.
۱) عراق می‎تواند از حالت متعادل کننده قدرت‎ایران در منطقه خارج شود ودر طرح و استراتژی‎های سیاسی– استراتژیک در کنار‎ایران قرار بگیرد. به عبارت دیگر با خروج از تعریف سنتی توازن قوا، فرصت جدیدی برای‎ایران فراهم می‎شود تا به باز تعریف نقش منطقه‎ای خود به عنوان یک بازیگر وقدرت منطقه‎ای بپردازد.‎ این تعریف جدید نیازمند تقویت نخبگان و شخصیت‎های همگام با‎ ایران دارد (برزگر، ۱۳۸۷، ص ۸۷).
۲) عراق همواره مهمترین رقیب منطقه‎ای و استراتژیک‎ایران بوده وشرایط فعلی از سر ضعف است نه یک استراتژی دامنه دار وبلند مدت. اختلافات مرزی، موقعیت ژئوپلیتیک، رهبری جهان عرب، هویت‎های واگرایانه عجم وعرب، بنیه نظامی‎– اقتصادی و بسیاری عوامل دیگر ظرفیت‎هایی هستند که می‎تواند عراق جدید را پس از تثبیت واستقرار مجدد، دوباره به عنوان مهمترین چالش امنیت ملی‎ایران در سطح منطقه وارد معادلات سیاسی- استراتژیک نماید (برزگر، ۱۳۸۷، ص ۸۷ ).

۴-۸- راهبردهای سیاسی – امنیتی‎ایران در عراق جدید

الف) رویکرد‎ایده آلیستی وهمگرایی
این رویکرد معتقد به شرایط پیشرفت وهمگرایی بوده ومخالف‎این دیدگاه است که جنگ شرایط طبیعی سیاست جهانی است. ­علاوه بر­دولت‎ها­سازمانهای بین المللی، شرکتهای چند ملیتی، NGO‎ها، وساختار­های غیر رسمی‎نیز جزء بازیگران جهانی اند. در روابط بین دولت‎ها معتقد به همکاری بوده ومنافع ملی را با آن غلظت رئالیستی نفی می‎کنند. نظم در سیاست جهانی از موازنه قدرت به دست نمی‎آید بلکه حاصل تعاملات بین توافقات دولت‎ها، قوانین وحقوق (حقوق بین الملل ). هنجارهای مورد توافق، رژیم‎های بین المللی وقوائد سازمانی است (راه چمنی ودیگران، ۱۳۸۳ص۲۹ ).
در‎این رویکرد بیشتر بر همکاری، صلح وعدم تعارض تاکید دارد ؛ منطقه گرایی، تشکیل اتحادیه‎های همکاری بیشتر اقتصادی و نهادگرایی از جمله پیشنهادات‎این گفتمان نظری است. پوچالا همگرایی راچنین تعریف می‎کند « یک رشته فرایند‎ها که باعث‎ایجاد و تداوم یک نظام هماهنگ در سطح بین المللی می‎شود. به عبارت دیگر، نوعی نظام بین المللی که درآن بازیگران همواره خودرا برای هماهنگ ساختن منافع خود، مصالحه درباره اختلافات خویش و تحصیل عواید متقابل از طریق تعاملات آماده می‎سازد. درباره رویکردهای سیاست خارجی ‎ایران در عراق از نگاه‎این نظریه همکاریها وتعاملات منطقه‎ای وبیشتر مراودات اقتصادی مد نظر خواهد بود. قدرت گیری شیعیان و هماهنگی آنان با‎ایران، توافقات وتعاملات اقتصادی، همکاری‎های امنیتی و فنی، کارکردگرایی در همکاری‎های طرفین وغیره از جمله ابعاد پیشنهادی‎این چند ظلعی نظری است که راهبردهای سیاسی – امنیتی‎ایران را با حکام بغداد بر اساس همکاری صرف و‎ایده آلیستی تبیین می‎کند.

۲-۱-۲-۲٫ نارسایی مزمن کلیه
بیماری مزمن کلیه طیفی از فرایند های پاتوفیزیولوژیک مختلف، مرتبط با عملکرد غیر طبیعی و یک کاهش پیشرونده در میزان فیلتراسیون گلومرولی ( (GFR تشکیل می شود. لفظ نارسایی مزمن کلیوی به فرایند مداوم کاهش مشخص و غیر قابل بازگشت تعداد نفرون ها اطلاق می شود. لفظ دلسرد کننده بیماری کلیوی مرحله نهایی، بیان کننده مرحله ای از نارسایی است که در آن تجمع مواد سمی، مایعات و الکترولیت ها که به طور طبیعی توسط کلیه دفع می شوند، باعث ایجاد سندرم اورمیک می شود. این سندرم منجر به مرگ بیمار شده، مگر در حالتی که مواد سمی توسط درمان های جایگزین کلیه، استفاده از دیالیز یا پیوند کلیه، برداشته شوند[۱].
۱٫Oliguria 2.Urea 3.Creatinine
۴٫Pre-renal azotemia 5.Sepsis 6.Nephrotoxic drugs
اتیولوژی و اپیدمیولوژی
با توجه به اطلاعات حاصل از پیمایش های جمعیتی، تخمین زده شده است که حداقل ۶ درصد از جمعیت بالغ امریکا دارای بیماری مزمن کلیه در مراحل ۱ و ۲ بیماری مزمن کلیه (CKD)¹ هستند. یک زیر مجموعه ناشناخته از این گروه به مراحل پیشرفته تر CKD پیشرفت می کند. تخمین زده شده است ۵/۴ درصد دیگر از جمعیت امریکا CKD مراحل ۳ و۴ دارند. شایع ترین علت CKD، نفروپاتی دیابتی^۲ ، غالبا ثانویه به دیابت شیرین تیپ ۲، می باشند. نفروپاتی هایپرتانسیو^۳ علت شایع CKD در افراد مسن تر است که بیماری ایسکمیک کلیویشان، که ناشی از بیماری عروق کلیوی عروق بزرگ و کوچک است، ممکن است تشخیص داده نشده باشد. نفرواسکلروز ^۴پیشرونده ی ناشی از بیماری های عروقی در کلیه یا فرایند های مشابهی که باعث بیماری کرونر قلبی و بیماری عروق مغزی می شود، همبستگی دارد. شیوع در حال افزایش CKD در افراد مسن، تا قسمتی، به کاهش مرگ و میر ناشی از عوارض قلبی و مغزی بیماری های اترواسکلروتیک عروق، در افراد مربوط است. در نتیجه قسمت بزرگ تری از جامعه بخش کلیوی بیماری عروق عمومی را آشکار می سازد. با این حال باید قدردان بود که به طور گسترده ای، اکثر آن هایی که بیماری کلیوی مراحل اولیه دارند، مخصوصا با منشا عروقی، قبل از اینکه بتوانند به مراحل بسیار پیشرفته CKD برسند، در اثر عوارض قلبی عروقی مغزی حاصل از بیماری عروقی، از پای در می آیند. امروزه مرحله زودهنگام CKD که با آلبومینوری^۵ و حتی یک کاهش جزئی در GFR تظاهر می یابد، یک عامل خطر عمده برای بیماری های قلبی عروقی محسوب می شود. تنوع قابل توجه بین افراد در سرعت پیشرفت به CKD ، یک جزء ارثی مهم محسوب شده و چند جایگاه ژنتیکی که در پیشرفت به CKD شرکت می کنند نیز ، مشخص می شود. هم چنین اشاره شده است که زنان در سن باروری نسبتا در برابر بسیاری از بیماری های کلیوی محافظت می شوند و پاسخ های مخصوص به جنس به انژوتانسینوژن^۶ ۲و مهار کننده هایش نیز مشخص شده است[۱و۲].

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

پاتوفیزیولوژی
کلیه در یک جهت هماهنگ شده و مرتب به سمت نارسایی پیش می رود. پیشرفت بیماران به سمت بیماری مرحله انتهایی با یک کاهش تدریجی در عملکرد کلیه شروع می شود. زمانی که کاهش کارکرد کلیه پیش می اید یک جمع اوری ادرار ۲۴ ساعته برای تعیین تصفیه کراتینین لازم است که
۱٫Chronic Kidney Disease 2.Diabetic Nephropathy
۳٫Hypertensive nephropathy 4.Nephrosclero
۵٫Albuminuria 6.Angiotensinogen
در این افراد کمتر از حد نرمال است. در این مرحله کاهش عملکرد کلیه اتفاق می افتد بدون اینکه هیچ تجمع قابل اندازه گیری از مواد زائد متابولیکی در سرم خون مشهود باشد. به دلیل اینکه قسمتی از نفرون ها که صدمه ندیده اند برای جبران عدم کارکرد نفرون های بیمار کلیه کافی می باشند. آثار کلیوی با افزایش فشار خون سیستمیک مشخص می شود و در نتیجه یک افزایش فشار گلومرولی در این قسمت و در قسمتی از نفرون ها که استحاله نداشته اند دیده می شود، بعدا نفرون هایی که آسیب ندیده بودند در اثر قرار گرفتن در معرض فشار زیاد آسیب دیده و موجب آسیب کلیوی پیشرفته گردد. در مرحله بعدی مواد زائد متابولیکی شروع به تجمع در خون می کند به خاطر اینکه قسمت سالم تر کلیه نمی تواند به مدت طولانی قسمت از کار افتاده کلیه را جبران کند. مقدار نیتروژن اوره خون، کراتینین سرم و اسید اوریک و فسفر بسته به میزان صدمه کلیه افزایش می یابد. مداخلات پرستاری و درمان های پزشکی دقیق در رابطه با مایعات دریافتی، فشار خون، سطح الکترولیت ها، رژیم غذایی می تواند پیشرفت نارسایی کلیه را آهسته سازد. سطح مواد زائد نیتروژن دار مثل اوره کراتینین به میزان زیادی در خون افزایش می یابند و کلیه ها نمی توانند سطح هموستاز را حفظ نمایند. سطح مایعات بدن افزایش می یابد و تعادل الکترولیتی اسیدیتی برهم می خورد و در صورتی که درمان جایگزین صورت نگیرد احتمالا با مرگ همراه خواهد بود[۲].
۲-۱-۳٫ انتخاب های درمانی برای بیماران ESRD
معیار های معمولی یک فرد در فهرست دیالیز مورد قبول است عبارتند از: وجود علائم سندرم اورمی، هیپر کالمی^۱ مقاوم به اقدامات نگهدارنده، افزایش حجم خارج سلولی، اسیدوز مقاوم به درمان، تمایل به خونریزی و کلیرانس کراتینین ml/min10 به ازای هرm2 1/73 سطح بدن. ارجاع سریع بیمار به یک نفرولوژیست برای برنامه ریزی انجام دیالیز، آموزش در مورد انتخاب های درمان ESRD و درمان شدید عوارض نارسایی مزمن کلیوی چون اسیدوز^۲ ، آنمی ^۳و هیپر پاراتیروئیدی ^۴بسیار مهم است. در نارسایی مزمن کلیوی انتخاب ها عبارتند از : همودیالیز (در مرکز و یا در منزل)، دیالیز صفاقی و پیوند کلیه. اگرچه اختلافات جغرافیایی وجود دارد، اما همودیالیز شایع ترین روش درمانی ESRD در ایالات متحده باقی مانده است(بیش از ۹۰ درصد بیماران). برخلاف همودیالیز، دیالیز صفاقی مداوم است و بازده کمتری برای کلیرانس مواد محلول دارد. در حالی که هیچ کارازمایی بالینی در ابعاد بزرگ پایان یافته ای وجود ندارد که نتایج بیمارانی که به طور تصادفی همودیالیز یا دیالیز صفاقی می شوند را مقایسه کند[۲و۶۹].
۱٫Hyperkalemia 2. Acidosis 3.Anemia 4.Hyperthyroidism
۲-۱-۳-۱٫ دیالیز
هدف از دیالیز خارج کردن مواد اضافی بدن و ثبات محیط داخلی بدن است و نیز روشی برای خارج کردن فوری توکسین ها و سمومی است که باعث ضایعات و صدمات دائمی یا مهلک می شوند. دسترسی گسترده به دیالیز باعث شده است که زندگی صدها نفر از هزاران بیمار دارای بیماری کلیوی مرحله نهایی طولانی گردد. تنها در ایالات متحده در حال حاضر ۴۵۰۰۰۰ بیمار دارای ESRD یعنی قسمت عمده افرادی که نیاز به دیالیز دارند ، وجود دارد. میزان کلی شیوع ESRD 330 مورد به ازای هر یک میلیون نفر جمعیت در سال می باشد. شیوع ESRD در امریکایی های افریقایی تبار، به میزان نامتناسبی(تقریبا۱۰۰۰ نفر به ازای یک میلیون نفر جمعیت در سال) در مقایسه با امریکایی های سفید پوست (۲۵۹ نفر به ازای یک میلیون نفر جمعیت در سال)بیشتر است. در ایالات متحده علت اصلی ESRD دیابت شیرین است، که در حال حاضر ۴۵ درصد موارد جدید ESRD به حساب می اید. بیش از یک چهارم بیماران (۲۷%) ESRD دارند که به هیپرتانسیون نسبت داده می شود، با این حال هنوز نامشخص است که در این موارد آیا هیپرتانسیون یک علت است یا خود نتیجه بیماری های عروقی یا دیگر علل نامعلوم نارسایی کلیه است. سایر علل مهم ESRD عبارتند از : گلومرولونفریت^۱، بیماری پلی کیستیک کلیه ^۲و اوروپاتی انسدادی ^۳. در جهان میزان مرگ و میر بیماران ESRD در اروپا و ژاپن در کمترین حد است، و در کشور های در حال توسعه بعلت محدودیت دسترسی به دیالیز این میزان بسیار بالاست. در ایالات متحده میزان مرگ و میر بیماران تحت دیالیز در حدود ۱۸-۲۰ درصد در سال و میزان بقای ۵ ساله تقریبا ۳۰-۳۵ درصد می باشد. سنین بالاتر، جنس مذکر، نژاد غیر سیاه، دیابت شیرین، سوء تغذیه و بیماری های زمینه ای قلبی مهم ترین پیشگویی کننده های مرگ هستند[۱].
۲-۱-۳-۲٫ همودیالیز
اساس همودیالیز بر روند انتشار از خلال یک غشا نیمه تراوا^۴ استوار است. حرکت مواد زائد متابولیک در جهت گرادیان^۵ غلظت از طرف خون به مایع دیالیز صورت می گیرد. میزان انتقال انتشاری در اثر چندین عامل افزایش می یابد که این عوامل عبارتند از : بزرگی گرادیان غلظت ، سطح غشاو ضریب انتقال غشاء. این ضریب تابعی است از منفذدار بودن و ضخامت غشاء ، سایز مولکول های محلول، و وضعیت جریان در دو طرف غشاء. [۲].
۱٫Glomerulonephritis 2.Polycystic kidney
۳٫Obstructive uropathy 4.Semipermeable 5.Gradient
سیستم حمل خون
سیستم جریان خون متشکل از یک جریان خارج بدنی در ماشین دیالیز از یک پمپ خون ،سیستم حمل محلول دیالیز و مانیتور های ایمنی مختلف تشکیل شده است. پمپ خون، خون را از محل دسترسی حرکت می دهد و از دیالیز کننده می گذراند و به بیمار بر می گرداند. میزان جریان خون از ml/min 500-250متغیر است و به طور گسترده ای به نوع و درگیری ارتباط عروقی وابسته است. فشار منفی هیدرواستاتیک در سمت مایع دیالیز می تواند برای حذف میزان مطلوب یا اولترافیلتراسیون^۱ مایع تغییر داده شود. غشاءهای دیالیز ضریب های اولترافیلتراسیون مختلفی دارند. بنابراین همراه با تغییرات هیدرواستاتیک حذف مایع می تواند متغیر باشد. سیستم حمل مایع دیالیز، مایع دیالیز را با آب رقیق می کند و دما، قابلیت هدایت و جریان مایع دیالیز را پایش می کند[۶۹].
دسترسی دیالیز
فیستول ،گرافت و یا کتتری که خون از طریق ان به درون دیالیز می اید را دسترسی عروقی می نامند. فیستولی که از اتصال شریان به ورید بدست می اید باعث می شود که ورید نیز خون شریانی داشته باشد. این عمل باعث می شود که برای دسترسی به جریان خون بتوان از سوزن های بزرگ(بخصوص G 15) استفاده کرد. با وجودی که فیستول دارای میزان موفقیت طولانی مدت بسیار بالایی در میان تمام گزینه های دسترسی دیالیز است، فیستول فقط در اقلیتی از بیماران در ایالات متحده ایجاد می شود. بیشتر بیماران تحت جایگذاری گرفت شریانی وریدی یا کتتر دیالیزی تونل دار قرار می گیرند. در سال های اخیر، نفرولوژیست ها، جراحان عروق و سیاست گذاران سلامت در ایالات متحده، به وجود آوردن فیستول در تعداد زیادی از بیماران را توصیه می نمایند[۱].
اهداف دیالیز
فرایند دیالیز برای حذف مواد محلول با وزن مولکولی پایین و بالا مورد استفاده قرار می گیرد. این فرایند به صورت پمپ کردن خون هپارینه از دیالیز کننده با سرعتی حدود ml/min 500- 300می باشد، در حالی که جریان مایع دیالیز با سرعتی حدود ml/min 800-500 در خلاف جهت آن برقرار است. موثر بودن دیالیز براساس جریان خون و مایع دیالیز از درون دیالیز کننده و ویژگی های دیالیز کننده تعیین می شود. دوز دیالیز که اخیرا به صورت میزان نسبی کلیرانس اوره در طی یک دوره درمان دیالیز تعریف می شود. براساس جثه بیمار، عملکرد باقیمانده کلیوی، میزان پروتئین دریافتی ، میزان انابولیسم^۱ و یا کاتابولیسم^۲ و وجود بیماری همزمان کنترل می شود[۱و۲].
۱٫Anabolism
۲٫Catabolism
از زمانی که مطالعات راهنمای سرجینت^۱ و گوتچ^۲ در مطالعه ملی دیالیز ، اندازه گیری دوز دیالیز با بهره گرفتن از غلظت اوره را به میزان ناخوشی مرتبط کردند، دوز دریافتی دیالیز سنجیده شده به عنوان یک تضمین کیفیت و ابزار بهبود به کار می رود. با وجودی که کسر برداشت نیتروژن اوره و استخراج آن به عنوان روش های استاندارد که با آن ها مناسب بودن دیالیز سنجیده می شود، اندازه گیری می شود، یک کارازمایی بالینی تصادفی بزرگ چند مرکزی نتوانست تفاوتی در میزان مرگ و میر مرتبط با تفاوت بزرگ در کلیرانس اوره ^۳، نشان دهد. هنوز، مطالعات متعدد مشاهده ای و نظر افراد باتجربه به طور گسترده توصیه می کند که دوز دیالیز بالاتر، تضمین شده است. اهداف جدید شامل نسبت کاهش اوره در بیش از ۶۵-۷۰ درصد موارد و توان زمانی شاخص کلیرانس آب بدن بالای۳/۱ یا ۵/۱ بسته به اینکه غلظت اوره متعادل شده است یا خیر ، می باشد. برای اکثریت بیماران ESRD ، در هر هفته بین ۹-۱۲ ساعت دیالیز مورد نیاز است که به سه دوره تقریبا مساوی تقسیم می شود. مطالعات بیشماری پیشنهاد می کنند که طول بیشتر دوره های همودیالیز می تواند مفید باشد ولی این وضعیت تحت اثر ویژگی های متعددی از بیمار اعم از سایز بدن و وضعیت تغذیه ای است. دوز دیالیز باید برای هر فردی مشخص شود و عواملی بیش از اوره نیتروژن شامل کافی بودن بیش فیلتراسیون یا حذف مایعات باید در نظر گرفت. مولفان زیادی به نتایج متوسط حاصل از افزایش دفعات همودیالیز بیش از ۳ بار در هفته اشاره کرده اند، با این حال این موضوع نیز تحت تاثیر عوامل متعدد است. [۱].
۲-۱-۴٫ ارتباط فیستول و درد حاد در بیماران دیالیزی
ساعات دیالیز برای اکثر بیماران ESRD ، در هر هفته بین ۹-۱۲ ساعت می باشد، که به سه دوره تقریبا مساوی تقسیم می شود[۱]. در هر جلسه جریان خون از طریق دو سوزن، یکی جهت گرفتن خون و دیگری جهت بازگرداندن مجدد خون به بدن، برقرار می شود[۱۲و۱۳]، یعنی در هر جلسه از دیالیز بیماران با دو کانولاسیون در فیستول خود مواجه هستند. بنابراین بیماران با مرحله انتهایی کلیه به طور مکرر با استرس و درد ناشی از ۳۰۰ مرتبه کانولاسیون فیستول در سال مواجهند[۱۱و۱۴و۱۵].
در ادامه این قسمت پیرامون درد ، انواع و ویژگی های آن و راه های درمان توضیحاتی آورده شده است.
۱٫Sergeant 2.Gotch 3.Urea clearance
۲-۱-۵٫ درد
هر فردی معمولا درجاتی از درد را در زندگی خود تجربه کرده است. درد شایع ترین عاملی است که غالبا افراد را به مراکز درمانی می کشاند. با این حال ادراک های متفاوتی در خصوص این مفهوم وجود دارد. پرستاران به منظور کنترل درد بیماران خود راهکارها و اقدامات متعددی را به کار می برند. با این وجود نمی توان درد بیمار را مشاهده یا احساس کرد. درد یک ادراک ذهنی است و برداشت هر افراد از وقایع دردناک و همچنین پاسخ های انها متفاوت است[۲۸].
فیزیولوژی درد
در فرایند درد معمولا چهار مرحله قابل بررسی است : تبدیل ^۱، انتقال^۲ ، درک^۳ و تعدیل^۴. آگاه بودن پرستار از ماهیت درد مراحل آن می تواند به او در جهت اقدامات مناسب تر برای کنترل درد کمک کند. درد معمولا به علت محرکات حرارتی، شیمیایی و یا مکانیکی ایجاد می شود. انرژی این محرکات به انرژی الکتریکی مبدل می شود. این تبدیل انرژی را ترانس داکشن می نامند. این مرحله با ارسال ایمپالس از جانب محرک، از طریق رشته های عصبی _محیطی درد و ایجاد یک پتانسیل عمل در طول این رشته ها شروع می شود. پس از کامل شدن این مرحله، مرحله انتقال آغاز می گردد. آسیب های سلولی ناشی از محرک های مختلف موجب آزاد شدن واسطه های شیمیایی ^۵مانند پروستاگلاندین ها ، برادی کنین ^۶، هیستامین^۷ و ماده P از سلول ها و بافت ها می شود. تجمع این مواد در اطراف رشته های عصبی مربوط به درد در مایع خارج سلولی موجب انتظار بیشتر درد و ایجاد پاسخ های التهابی می شود. رشته های التهابی وارد طناب نخاعی شده و و از طریق یکی از چندین رشته عصبی به جسم خاکستری نخاع می رسند. ماده P در شاخه خلفی آزادند و یک اتصال و انتقال سیناپسی با رشته های عصبی آوران به اعصاب مسیر اسپینوتالامیک^۸ برقرار می نماید. تحریکات عصبی ناشی از یک محرک دردناک از طریق رشته های عصبی محیطی منتقل می گردد. تحریکات ناشی از درد از طریق دو دسته رشته های عصبی محیطی منتقل می گردد: سریع که رشته های میلین^۹دار A بوده و بسیار کوچکند، و نوع آهسته که بدون میلین بوده و به عنوان رشته های C معروفند. نوع آ یا سریع احساسات درد تیز، شدید و لوکالیزه را منتقل می نماید. به عنوان مثال آسیب رسیدن به ناخن پا ابتدا احساس درد شدید و لوکالیزه ایجاد میکند که از طریق رشته ها ی آ منتقل می شود. پس از چند ثانیه درد به صورت منتشر و غیر لوکالیزه در می آید، به صورتی که تمامی پا درد می گیرد . این امر به دلیل عصب دهی رشته های سی می باشد. تحریکات درد که از طریق
۱٫Transduction 2.Transmissio 3.Perception 4. Modulation
۵٫Neurotransmitter 6.Bradykinine 7.Histamine 8.Spinothalamic tract 9.Myelinated
رشته های آوران به طناب نخاعی رسیده اند به سمت بخش های فوقانی حرکت می نماید. پس از صعود تحریکات درد از طریق طناب نخاعی، اطلاعات به سرعت توسط تالاموس^۱ به بخش های بالاتر انتقال می یابد. پس از رسیدن تحریکات به قشر مغز، مغز شروع به تغییر کیفیت درد (براساس تجربیات گذشته ، آگاهی و زمینه های فرهنگی ) می نماید. ادراک نقطه ای است که فرد از درد خود آگاهی می یابد. در بخشهای مختلف قشر مغز محل، شدت و نوع احساس نسبت به درد تعیین می گردد. سلولهایی در سیستم لیمبیک^۲وجود دارند که مسئول کنترل هیجانات و اضطراب هستند. بنابراین سیستم لیمبیک نقشی فعال در واکنش فرد به درد دارد. پس از ادراک درد توسط مغز واسطه ای شیمیایی نظیر مخدر های داخلی اندرفین^۳ ، سروتونین ^۴، نوراپی نفرین ^۵، گاما امینوبوتریک اسید^۶ که اثر مهاری بر انتقال درد دارند، آزاد می شوند. مهار تحریکات درد چهارمین مرحله فرایند یعنی تعدیل می باشد. در واکنش به درد واکنش های بازتابی محافظتی نیز ممکن است صورت بگیرد . رشته های آ تحریکات حسی را به طناب نخاعی منتقل کرده که در آنجا نیز با نورون های حرکتی نخاعی سیناپس می شوند. ایمپالس های حرکتی از طریق رشته های عصبی حرکتی به اعصاب محیطی پیرامون محل تحریک می روند، بنابراین در واقع مغز را دور میزنند. انقباض این عضلات موجب دور شدن آن قسمت از بدن از محرک دردناک می شود. در افرادی که دچار آسیب نخاعی شده اند این رفلکس ها معمولا دچار اختلال می شوند و بااین وجود این افراد هنوز احساس درد دارند[۵۶].
۲-۱-۵-۱٫ انواع درد
دردحاد^۷: هر فردی در طی زندگی خود درجاتی از درد را تجربه نموده است. درد حاد حفاظتی سبب حفظ فرد و دور شدن وی از محرک می شود، علت مشخصی دارد، مدت آن کمتر از۶ ماه و آسیب بافتی محدود ایجاد کرده و پاسخ عاطفی محدودی دارد. درد حاد غالبا پس از ترمیم ناحیه آسیب دیده بهبود می یابد. به دلیل ماهیت خاص این نوع درد، معمولا اعضا گروه درمان سریع تر به اقدامات در این مورد می پردازند. بیان این نکته مهم است که تداوم درد حاد در صورت عدم درمان می تواند به درد مزمن تبدیل شود. درد های حاد می توانند به دلیل افزایش طول مدت بستری و افزایش خطرات و عوارض ناشی از بی حرکتی ، زمان بهبود و بازتوانی بیمار را تحت تاثیر قرار دهد . معمولا در این شرایط تا مادامی که بیمار تسکین نیابد تلاش پرستاران برای آموزش به بیمار نتیجه
۱٫Thalamus 2.Limbic System 3.Endorphins 4.Serotonin
۵٫Norepinephrine 6.Gamma-aminobutyric acid 7.Acute Pain
بخش نخواهد بود. بنابراین تحت این شرایط یکی از اهداف اولیه پرستاری باید تسکین یا تخفیف درد این بیماران باشد.
درد مزمن^۱: یکی از مهمترین تفاوت های درد حاد و مزمن در این است که درد مزمن حفاظتی بوده و بنابراین گاهی نمی توان آن را مستقیما به عامل مشخص و خاصی ارتباط داد . درد مزمن مدت زمان بیشتری طول می کشد، ممکن است علت مشخص و واضحی نداشته باشد و در نهایت منجر به تاثیرات بیشتری بر فرد شود. درد مزمن می تواند به علت سرطان ویا علل دیگری ایجاد شود. درد های غیر سرطانی مزمن میتواند آرتریت ^۲، کمردرد ، درد عضلانی صورت ، سردرد و نوروپاتی های محیطی^۳ باشد. این درد ها معمولا مخاطره امیز نیستند. ممکن است ضایعه اصلی مدت ها پیش بهبود یافته باشد ، اما بیمار هنوز احساس درد داشته باشد.نامشخص بودن علت اصلی این دردها و مزمن بودن انها می تواند به تدریج سبب تضعیف روحیه بیمار شده و وی را به سمت افسردگی و حتی خود کشی بکشاند. درد های مزمن غیر سرطانی علت اصلی ناتوانی های جسمی و روانی به شمار می رود که می تواند منجر به بروز مسائلی چون از دست دادن شغل، ناتوانی در انجام امور روزمره، ناتوانی های جنسی و گوشه گیری اجتماعی افراد شود. افرادی که مبتلا به درد های مزمن غیر سرطانی هستند، غالبا علائم خیلی واضح و آشکاری ندارند و در حالی که به تدریج قوای جسمی انها نیز تحلیل می رود، تطابق موثری با بیماریشان ندارند. نشانگان درد های مزمن غیر سرطانی شامل : خستگی، بی خوابی، بی اشتهایی، کاهش وزن، ناامیدی و عصبانیت می باشد. به طور معمول کارکنان گروه بهداشتی درمانی تمایل زیادی به کنترل درد های مزمن غیر سرطانی از طریق استفاده از مخدر ها ندارند. اخیرا انجمن متخصصین بیهوشی امریکا یک راهکار علمی برای کنترل این نوع درد ها با کمک داروهای مخدر اعلام نموده است. به این دسته از بیماران جهت کنترل دردهای خود، این گروه از داروهای تجویز شده را جستجو می کنند و به انان برچسب معتاد زده می شود. پرستاران باید این دسته از بیماران را به مراکز خاص کنترل درد ارجاع نمایند. در این مرکز از راهکار های دارویی و غیر دارویی خاص به منظور کنترل درد این بیماران ارئه می شود[۲۸].
۲-۱-۵-۲٫ ویژگی های درد
بررسی ویژگی های مشترک درد می تواند به پرستار در درک نوع درد، الگوی آن وانتخاب اقدامات مناسب کمک نماید. به کار گیری ابزار ها و مقیاس های کمی برای بررسی شدت درد بیماران و ارزیابی دقیق تر شدت درد مددجویان موثر است[۶۴].

نوع مشارکت در هر دو محله مورد مطالعه بیشتر به صورت مشورتی می باشد اما درصدهای موجود در جدول شماره ۳۷ حاکی این امر است که ترتیب نوع مشارکت در دو محله متفاوت می باشد بدین صورت که در محله سورو پس از مشارکت مشورتی، مشارکت یدی و مالی در رتبه دوم و سوم قرار می گیرند در حالیکه نوع مشارکت در محله چاهستانیها پس از مشارکت مشورتی، به ترتیب به صورت همکاری با ادارات و مؤسسات مربوطه و مشارکت یدی می باشد، و مشارکت مالی در رتبه آخر قرار می گیرد.
جدول شماره۳۷ : درصد نوع مشارکت ساکنین

منبع: مطالعات میدانی نگارنده
نمودار شماره۲۱ : درصد نوع مشارکت ساکنین
انتخاب نوع مشارکت در امر بهسازی محله توسط افراد می تواند متأثر از میزان تحصیلات آنها نیز باشد. به عنوان مثال میزان مشارکت مشورتی در محله سورو نسبت به محله چاهستانیها درصد بیشتری را به خود اختصاص داده است که این امر می تواند متأثر از میزان تحصیلات پاسخگویان در دو محله سورو و چاهستانیها باشد، به طوری که ۱۵/۶۷ درصد افراد با تحصیلات فوق دیپلم و لیسانس در محله چاهستانیها و ۷۵/۷۲ درصد این افراد در محله سورو مشارکت مشورتی را به عنوان گزینه برتر انتخاب کرده اند. بنابراین با توجه به داده های حاصل از پرسشنامه می توان چنین نتیجه گرفت که اکثر افراد با سطح تحصیلات دیپلم به بالا مشارکت مشورتی را در امر بهسازی محله کارساز می دانند. اما افرادی که تحصیلات دیپلم به پایین دارند از مشارکت به صورت یدی، مشورتی و نیز همکاری با ادارات و مؤسسات مربوطه استفاده می کنند.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

در خصوص مشارکت مالی می توان گفت که این نوع مشارکت بیشتر مربوط به افراد با سطح درآمد بیشتر از ۴۰۰ هزار تومان می باشد، که در محله چاهستانیها با توجه به میزان درآمد ساکنین این نوع مشارکت نسبت به محله سورو طرفدار کمتری دارد و درصد کمی(۷/۷دصد) را به خود اختصاص می دهد.
۵-۴- امنیت اجتماعی محله
امنیت از ریشه امن است که در مقابل بیم و هراس و ناامنی استفاده می شود. امنیت یکی از نیازهای فطری بشر است که با جوهر هستی انسان پیوند ناگسستنی دارد(شادنیا، ۱۳۸۲: ۷۷). به طور کلی امنیت را می توان از نقطه نظر اجتماعی و فرهنگی، وضعیتی آرام تلقی کرد که انسان در نهایت ایمنی نسبت به جان، مال، ناموس، حیثیت، هویت، ارتباطات، تفکرات،
ارزش ها و … خود چه در زمان حال و چه در آینده اطمینان داشته و شبانه روز را با تحمل حداقل ریسک ممکن سپری سازد.
امنیت اولین عاملی است که موجب می شود انسان ها کنار هم آیند، از نیروی هم کمک گرفته، در مسئولیت های اجتماعی مشارکت جویند تا آسوده تر و متعهدتر زندگی کنند. توسعه و پیشرفت جامعه و برخورداری از فرصت ها و ظرفیت های لازم اجتماعی و فرهنگی همواره نیازمند بهره مندی از امنیت است (صالحی امیری و افشاری نادری، ۱۳۹۰: ۵۱-۵۰). در واقع احساس امنیت شهروندان موجب بالا رفتن آسایش و رفاه شهروندان و پذیرش انجام امور تعهد و مسئولیت خواهد شد (موسوی و همکاران، ۱۳۸۷: ۳۹).
۱-۵-۴- امنیت و جرایم موجود در محلات مورد مطالعه
در این پروژه برای سنجش میزان امنیت محلات مورد مطالعه همچنین دو سؤال ” تا چه ساعتی از شب می توانید در محله با آرامش رفت و آمد کنید؟” و “چه جرایمی بیشتر در محله شما رخ می دهد؟ ” از ساکنین آنها پرسیده شد که اطلاعات مربوط به آن در جداول زیر آورده شده است.
همانطور که جدول زیر نشان می دهد ۳/۴ درصد افراد ساکن در محله چاهستانیها حداکثر ساعت رفت و آمد در شب را ساعت ۷ شب انتخاب کردند در صورتیکه در محله سورو پایین ترین ساعت رفت و آمد در شب ساعت ۸ شب بوده است که خود بیانگر عدم امنیت در شب در محلات موردمطالعه می باشد.
جدول شماره۳۸ : درصد حداکثر ساعت رفت و آمد در شب

۲- مدنی، سیدجلال الدین، آیین دادرسی مدنی ، جلد ۲، ص۶۸۲
گفتار سوم : جایگاه قرعه در قانون مجازات اسلامی و قانون اساسی :
در قانون مجازات اسلامی نیز همانند سایر قوانین دیگر ، قاعده قرعه در ماده ۳۱۵ همین قانون بیان شده است.
قرعه در قانون مجازات اسلامی :
قانون گذار ما تنها در یک مورد آن هم در ماده ۳۱۵ قانون مجازات اسلامی که شرح آن خواهد گذشت از قاعده ی فقهی قرعه سخن به میان آورده در حالی که به این قاعده فقهی در قانون آیین دادرسی کیفری ما به هیچ وجه استناد نشده است .
مادهء ۳۱۵ قانون مجازات اسلامی صراحتاً بیان می دارد : « اگر دو نفر متهم به قتل باشند و هر کدام ادعا کند که دیگری کشته است و علم اجمالی بر وقوع قتل توسط یکی از آن دو نفر باشد و حجت شرعی بر قاتل بودن یکی اقامه نشود و نوبت به دیه برسد ، با قید قرعه دیه یکی از آن دو نفر گرفته می شود » .
شرح ۱ : ماده فوق الذکر به نحو روشن و دقیقی تنظیم نشده و تا حدی مجمل است ، مع هذا آنچه که جالب توجه است ، مسئله تعیین قاتل به قید قرعه است . در قانون حدود و قصاص مصوب سال ۱۳۶۱ چنین ماده ای پیش بینی نشده بود و قبلاً یعنی در زمان حاکمیت قانون مجازات عمومی مصوب سال ۱۳۵۲ نیز به حسب مورد ، مطابق مادهء ۱۷۵ اصلی و مکرر رفتار می شد . مادهء ۱۷۵ : « هرگاه در اثنای منازعه که چند نفر به خصوص در آن مشارکت داشته اند ، قتل یا جرح یا ضرب واقع شود و مرتکب شخصاً معلوم نباشد ، هریک از آنها در صورت وقوع قتل به یک الی سه سال و در صورت وقوع جرح به سه الی شش ماه حبس جنحه ای محکوم می شود » .
ماده ۱۷۵ مکرر : « هرگاه در قتل یا ضرب یا جرح عمدی که در غیر مورد منازعه واقع شده ، دو یا چند نفر دخالت نمایند بدون اینکه معلوم گردد مرتکب اصلی کدام یکی است ، هر یک از مداخله کنندگان ، در صورت وقوع قتل ، به ۳ الی ۱۰ سال حبس جنایی درجه یک و در صورت وقوع جرح یا ضرب ، بر حسب مورد به مجازاتهای مقرر در ماده ۱۷۲ و یا ماده ۱۷۳ محکوم می شود .^۱
________________________________________________________________
۱- شکاری ، روشنعلی ، بحث پیرامون ماده ۳۱۵ قانون مجازات اسلامی مصوب ۱۳۷۰ ، مجله حقوق و علوم سیاسی دانشگاه تهران ، صص ۳۶-۳۵ ، ش ۳۳
شرح ۲ :
واژه ی « قتل » در مادهء مذکور اطلاق دارد و هم شامل قتل عمدی و هم غیر عمدی می گردد ولیکن چون حکم به قصاص منوط به وجود علم به قاتل بودن و انتساب اتهام به متهم است با علم اجمالی نمی توان حکم به قصاص به واسطهء قرعه داد . حکم به قصاص با قرعه با علم اجمالی فاقد وجاهت قانونی دانسته شده است .
با عنایت به عبارت « … از یکی از آن دو نفر گرفته می شود .» و صدر مادهء ۳۰۵ ق . م . ا . عاقله را نمی توان به واسطه قرعه محکوم به پردات دیه نمود .
به نظر می رسد حکم مادهء مذکور ناظر به شبههء محصوره بین دو نفر می باشد و نسبت به بیشتر از دو نفر باید به اصل رجوع کرد . زیرا استثناء را باید در قدر متیقن اعمال نمود . با این وجود برخی از حقوقدانان معتقدند که کافی است شبهه محصوره وجود داشته باشد و لازم نیست حتماً دو نفر باشند که ادارهء حقوقی دادگستری و رویهء قضایی نیز از نظر اخیر پیروی نموده است .
برخی از حقوقدانان معتقدند برای مراجعه به قرعه به واسطهء علم اجمالی لازم است که هر کدام دیگری را متهم به قتل نماید و برخی معتقدند که لازم نیست و اگر یکی دیگری را متهم نماید کافی است .

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

لازم است که قاضی اجمالاً بداند که یکی از دو نفر کشته است ، ولی نداند که کدام یک کشته است و مقصود از حجت شرعی ادلهء اثبات جرم قتل است و در عین حال به واسطهء قرعه فقط دیه ثابت می شود و نمی توان حکم به حبس مرتکب داد . زیرا مقنن در خصوص مسئول پرداخت دیه به جهت پیش گیری از به هدر رفتن خون مسلمان حکم اخیر را اتخاذ نموده است . مع ذلک یکی از شعب دیوان عالی کشور در ما نحن فیه حکم به حبس مسئول پرداخت دیه با قرعه را صحیح دانسته است .
« قرعه بین معلوم و مجهول کشیده نمی شود . » .
در خصوص ضرب و جرح نیز نمی توان از وحدت مناط مادهء مذکور استفاده نمود .^۱
________________________________________________________________
۱- شکری ، رضا و سیروس ، قادر ، قانون مجازات اسلامی در نظم حقوقی کنونی ، چاپ چهارم ، ویرایش دوم ، نشر مهاجر ، تهران ، ۱۳۸۶، ص ۳۴۱
شرح ۳ : استقراع در مورد قتل و در حیطهء مادهء ۳۱۵ قانون مجازات اسلامی در صورتی قابل انجام است که : (الف) « دو نفر متهم به قتل بوده و به عبارتی شبههء موضوعیه دایر میان سه نفر یا بیشتر باشد ؛ انجام استقراع امکان پذیر نبوده و نمی توان به قرعه متوسل شد ؛ زیرا اولاً به موجب نص صریح مادهء ۳۱۵ ، شبههء موضوعیه باید دایر میان حداکثر دو نفر باشد و استدلال برخلاف آن ، اجتهاد در برابر نص است . و ثانیاً : استقراع امری استثنایی و برخلاف اصل است و در استثناء نیز باید به قدر متیقن اکتفا کرد . با توجه به این که مبنای مادهء ۳۱۵ ق . م . ا . فتاوای معتبر و قاعدهء فقهی القرعه لکل امر مشکل است لذا فرقی بین دو نفر و بیشتر از دو نفر نیست و ذکر عدد دو به عنوان حداقل است . « … مقررات ماده ۳۱۵ ق . م . ا . استنادی شامل موردی است که از دو نفر متهم به قتل عمدی ، یکی مدعی ارتکاب از ناحیهء دیگری شود و علم اجمالی مبنی بر وقوع قتل توسط یکی از آنان حاصل گردد و ما نحن فیه از مصادیق و مشمول مقررات مزبور نیست . ^۱
هم چنین باید توجه داشت که هر یک از دو متهم ، باید منجزاً متهم به ارتکاب قتل باشند و نه به نحو اشتراک ، زیرا در صورت علم به اشتراک آنها در ارتکاب قتل ، هر یک فاعل مستقل بوده و موردی برای اعمال مادهء ۳۱۵ ق . م . ا . باقی نخواهد ماند .^۲
شرح ۴ : علم اجمالی مبنی بر وقوع قتل وسیلهء یکی از متهمین وجود داشته باشد و مقصود از علم اجمالی آن است که اگر در موردی از جهتی قطع و از جهت دیگر اجمال و ابهام وجود داشته باشد ، آن را قطع و از جهت دیگر اجمال و ابهام وجود داشته باشد ، آن را علم اجمالی گویند و اگر اجمالی نباشد ، آن را تفصیلی نامند .^۳
قرعه بین معلوم و مجهول کشیده نمی شود .
________________________________________________________________
۱- بازگیر ، یدالله ، قانون مجازات اسلامی در آئینه آرای دیوان عالی کشور ، قتل عمد ، چاپ اول ، تهران ، نشر انتشارات ققنوس ، ۱۳۷۶ ، ص ۳۳۶
۲- همان منبع ، ص ۳۳۷
۳- جعفری لنگرودی ، محمد جعفر ، مبسوط در ترمینولوژی حقوق ، ج ۴ ، ص ۲۶۲۴
شرح ۵ : علم اجمالی و مراد از قتل که علم اجمالی در مقابل علم تفصیلی به کار می رود . علم تفصیلی آن است که چیزی از هر جهت معلوم و روشن باشد ، اما در علم اجمالی موضوع از یک جهت روشن و از یک جهت مجهول است . حکم این ماده به صورت مطلق بیان شده و شامل قتل عمدی و غیر عمدی می شود . دادگاه به موجب این ماده باید قرعه کشی کند و قرعه به نام هر کدام افتاد قاتل محسوب می شود . اما نمی توان حکم قصاص را نسبت به او جاری کرد ، هر چند قتل عمدی باشد چون قصاص در صورتی جاری می شود که انتساب قتل به متهم ، منجز باشد . اما اگر قتل از نوع خطای محض باشد ، جاری کردن حکم ماده نسبت به آن قابل تأمل است . زیرا حکم این ماده آن است که دیه از خود شخص گرفته می شود که قرعه به نام وی درآمده است ، اما در قتل خطای محض عاقلهء قاتل مسئولیت دارند ، هر چند در مورد مسئولیت عاقله نسبت به قتلی که از راه قرعه ثابت می شود ، تردید وجود دارد . زیرا در نحوهء اثبات قتل خطایی فقط به اثبات از راه اقرار و شهود و قسامه اشاره شده است .^۱
شرح ۶ : مادهء ۳۱۵ ق . م . ا . می تواند بیانگر احکام زیر باشد :
الف) در مجموع می توان نتیجه گرفت که حکم این ماده تنها در صورتی جاری می شود که اتهام مردد میان دو نفر باشد .
ب) هر یک از متهمان ، ادعای قتل توسط دیگری را بنماید .
ج) وجود علم اجمالی بر وقوع قتل توسط یکی از متهمان .
د) منظور از حجت شرعی ، دلیل هایی است که می توان قتل را با آن ها ثابت کرد .
ه ) اجرای قرعه تنها برای تعیین مسئول پرداخت دیه است .^۲
شرح ۷ : مبنای فقهی این ماده را می توان قاعدهء قرعه دانست که یکی از قواعد معروف در فقه است که برای اعتبار آن به دو آیه ا قرآن و تعدادی از روایات ( القرعه لکل امر مشکل یا مجهول یا ملتبس ) استناد شده است و فقها نیز بر قبول آن اجماع کرده اند . گرچه عموم ادلهء قرعه شامل شبههء حکمیه و موضوعیه می شود ، اما بیشتر فقها قرعه را در مورد شبههء موضوعیه مقرون به علم اجمالی جاری می دانند به شرط آن که نتوان در آن احتیاط کرد . هم چنین در میان فقها اختلاف نظر وجود دارد که قرعه اصل است یا اماره ؟ بحث پیرامون قاعدهء قرعه باید در محل خود صورت گیرد . ^۳ اما برای این که بدانیم جاری کردن قرعه در موضوع مادهء ۳۱۵ ق . م . ا . از نظر فقها چگونه است ، به اختلاف آنها در این مورد اشاره می کنیم . فقهای شیعه پیرامون حکم این ماده سه نظریه ابراز داشته اند :
________________________________________________________________
۱- زراعت ، عباس ، شرح قانون مجازات اسلامی ( بخش دیات ) ، چاپ دوم ، نشر شمشاد ، تهران ، ۱۳۸۰، جلد اول ، صص ۲۴۶-۲۴۵
۲- زراعت ، عباس ، قانون مجازات اسلامی در نظم حقوقی کنونی ، چاپ اول ، نشر انتشارات ققنوس ، تهران ، ۱۳۸۴ ، ص ۳۹۴
۳- موسوی بجنوردی ، سید محمد ، قواعد فقهیه ، ص ۱۴۷
الف) اتهام مردد میان چند نفر قابلیت استماع ندارند . بدین معنا که چون دعوی مبهم است ، قابل استماع نیست . مانند مرحوم فاضل هندی و سید محمد کاظم یزدی و صاحب جواهرالکلام عقیده دارند که اگر اتهام قتل دایر میان دو نفر یا چند نفر باشد ، قابلیت استماع ندارد ، زیرا اصل برائت هر یک از آن هاست و اگر اتهام به صورت مردد به وسیلهء اقرار یا بینه به یکی از آن ها منسوب شود ، باز هم قابل استماع نیست . ب) دعوای مزبور استماع می شود بدین معنا که دعوای مزبور را استماع کنیم . و اگر چنانچه با دلیل شرعی بینه یا اقرار ثابت شود که یکی از این دو نفر قاتل است ، دیه را بین آن دو نفر تقسیط و توزیع می کنیم . قصاص را دفع می کنیم ، و به عبارتی قصاص را نمی توان جاری کرد ، زیرا قصاص عقوبت و مجازات شدیدی است . و قصاص هم مانند حدود ، با وجود شبهه آن را دفع می کنیم . شبهه در اینجا جهل به تعیین است یعنی نمی دانیم دقیقاً کدام یک قاتل است . بنابراین به مجازات سبکتر یعنی دیه اکتفاء می کنیم و بدین وسیله نمی گذاریم خون مسلمان به هدر رود « لا یبطل دم امرء مسلم » .
اما علت توزیع و تقسیط دیه این است که چون دیه حق الناس و موضوع هم مشتبه است ، یعنی دقیقاً معلوم نیست که چه کسی مسئول و محل پرداخت دیه است و وجه ترجیهی هم نیست ، فلذا وظیفهء قاضی تمسک به قاعدهء « عدل و انصاف » است . و در این نمی توان قرعه جاری کرد . مرحوم آیت الله خویی از طرفداران این نظریه است .^۱
ج) عموم ادلهء قرعه ، شامل موضوع این ماده می شود زیرا تمسک به عموم ادله قرعه جایز است . و قاعدهء عدل و انصاف قابل اجرا نیست چرا که قاعدهء عدل و انصاف هنگامی جاری می شود که نتوان قاعدهء قرعه را جاری کرد ، در حالی که قاعدهء قرعه بر قاعدهء عدل و انصاف مقدم است . و به قول مرحوم نائینی تشخیص موارد قرعه از موارد احتیاط – تخییر – و قاعدهء « عدل و انصاف » کاری بس دشوار است . و اصولاً قاعدهء « عدل و انصاف » در جایی جاری می شود که قاعدهء قرعه قابل اجرا نباشد . در صورت قابل اجرا بودن قاعدهء قرعه ، این قاعده بر قاعدهء « عدل و انصاف » مقدم است . این نظریه با حکم ماده ی ۳۱۵ یکسان است هرچند تصریح به لزوم ادعای قتل از سوی یکی از متهمان و منحصر بودن آن ها میان دو نفر نشده است و به نظر می رسد مادهء ۳۱۵ نیز با آوردن این دو قید ، موضوع را مبهم ساخته است ، زیرا نیازی به این قیدها نیست . ^۲

۳-۱-۳-۱: مواد و دستگاه های مورد نیاز
همزن برقی، ترازوی دیجیتال، دستگاه اتوکلاو، پلیت استریل. مگنت همزن، هود لامینار، دستگاه pH متر، ارلن استریل
محیط کشت BHI Broth، Haemophilus Growth Supplement
۳-۱-۳-۲: روش تهیه ۵۰۰ میلی لیتر محیط کشت BHI+ supplemenمایع
مقدار ۵/۱۶ گرم از محیط کشت BHI broth توسط ترازوی دیجیتال وزن شده و به همراه ۴۰۰ میلی لیتر آب مقطر درون ارلن توسط همزن برقی مخلوط شد
pH محیط توسط دستگاه pH متر بین ۶/۷ و ۸ تنظیم شد و سپس حجم به ۵۰۰ میلی لیتر رسانده شد.
سپس محیط به مدت ۲۰ دقیقه تحت فشار ۵/۱ بار و دمای ۱۲۱ درجه سانتی گراد اتوکلاو شد.
پس از سرد شدن یک شیشه پودر Haemophilus Growth supplement حاوی ۵/۷ میلی گرم Haemin و ۵/۷ میلی گرم NAD ساخت شرکت HIMEDIA هند با ۵ میلی لیتر آب مقطر استریل مخلوط شده و در شرایط استریل به محیط اضافه شده و به خوبی مخلوط شد.
۳-۲: کشت نمونه ها
نمونه های تهیه شده از بیمارانی که به بیمارستان مراجعه کرده بودند، شامل نمونه های خون، سوآپ از حلق و مایع مغزی نخاعی بود. این نمونه ها که روی محیط شکلات آگار کشت داده شده بود و از نظر تست های میکروبیولوژی هموفیلوس آنفلونزا تشخیص داده شده بود، زیر هود لامینار به صورت استریپ روی محیط کشت شکلات آگار که از پیش تهیه شده بود کشت داده شد. برای این منظور ۱ کلنی توسط لوپ استریل برداشته شده و به محیط شکلات آگار جامد به صورت استریپ انتقال داده شد.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

پلیت ها در درون انکوباتور به مدت ۲۴ ساعت به همراه ۵% دی اکسید کربن انکوبه شدند.
پس از رشد از باکتری ها برای رنگ آمیزی گرم ،استخراج DNA ، فریز کردن و استخراج PRP استفاده شد که در ادامه توضیح داده خواهد شد.
۳-۳: فریز کردن باکتری
۳-۳-۱: مواد و تجهیزات لازم
هود لامینار، دستکاه ورتکس،دستگاه اسپکتروفتومتر، کرایو تیوب، یخچال ۷۰- درجه، پیپت استریل
محیط کشت BHI، گلیسرول استریل،
۳-۳-۲: روش فریز کردن
نمونه به ۵۰ میلی لیتر محیط مایع BHI+supplement وارد شده و درون انکوباتور ۳۷ درجه سانتی گراد همراه با شیکینگ و Co₂ ۵% قرار داده شد.
پس از ورود باکتری به مرحله رشد ،برای مشخص شدن مرحله رشد لگاریتمی باکتری^[۴۶] ،جذب نوری محیط در طول موج ۶۰۰ نانومتر توسط دستگاه اسپکترو فتومتر با فاصله ۱ ساعت اندازه گیری شد.
با رسیدن جذب نوری به ۴/۰ محیط برای فریز کردن از انکوباتور خارج شد.
گلیسرول استریل به میزان ۲۰ درصد به محیط اضافه و به خوبی مخلوط شد.
استوک به دست آمده در کرایوتیوب های ۱ میلی لیتری ریخته شده و نام و شماره نمونه همراه تاریخ روی آن یادداشت شد.
تیوب ها یک روز در یخچال ۲۰- درجه نگه داری شده و سپس به یخچال ۷۰- درجه منتقل شدند.
۳-۴: شناسایی عمومی هموفیلوس آنفلونزا
۳-۴-۱: تست نیاز های غذایی
همان طور که در فصل یک اشاره شد گونه هموفیلوس آنفلونزا برای رشد در محیط کشت نیاز به دو فاکتور غذایی هِمین (X) و NAD (V) دارد و این شاخصه به عنوان روشی برای تشخیص این گونه مورد استفاده قرار میگیرد.
به این منظور تعدادی پلیت حاوی محیط کشت BHI آگار تهیه شد. در شرایط استریل نمونه با بهره گرفتن از یک سواپ روی محیط BHI پاساژ داده شد. دیسک های آماده X, V, VX محصول شرکت HIMEDIA هند با فاصله روی محیط قرار داده شد.
در نهایت پلیت ها در دمای ۳۷ درجه سانتی گراد و ۵% دی اکسید کربن به مدت ۲۴ ساعت انکوبه شد.
رشد باکتری ها در اطراف دیسک XV و عدم رشد در اطراف دیسک X و V به تنهایی نشان دهنده گونه هموفیلوس آنفلونزا می باشد.
۳-۴-۲: رنگ آمیزی گرم
۳-۴-۲-۱: مواد و تجهیزات لازم
شعله، لام، هود لامینار، سمپلر ۱۰۰-۱۰۰۰، پیست آب مقطر، ظرف مخصوص رنگ آمیزی، آنس استریل. قطره چکان
رنگ کریستال ویوله،محلول الکل استن، محلول لوگل، رنگ سافرانین (فوشین)، آب مقطر
۳-۴-۲-۲: روش رنگ آمیزی گرم
تهیه گسترش روی لام : یک قطره آب مقطر روی لام چکانده سپس با لوپ استریل یک کلنی تازه از محیط برداشته و داخل قطره آب حل شد و پس از خشک شدن لام جهت فیکس کردن نمونه سه بار از روی شعله عبور داده شد.
رنگ آمیزی با کریستال ویوله : در این مرحله مقداری از رنگ کریستال ویوله با قطره چکان به روی سطح گسترش میکروبی روی لام به مدت یک دقیقه قرار داده شد تا رنگ در دیواره سلولی میکروبها نفوذ کند.
مرحله شستشو: رنگ اضافی روی لام خالی شده و با بهره گرفتن از آب مقطر سطح روی گسترش شست و شو داده شد.
مرحله اضافه کردن محلول لوگل : چند قطره از محلول لوگل را روی گسترش پخش کرده و اجازه دادیم ۳۰ ثانیه روی نمونه باقی بماند . سپس محلول اضافی خالی شده و لام با آب مقطر شست و شو داده شد.
مرحله رنگ بری با بهره گرفتن از استن الکل : لام را با زاویه ۴۵ درجه نگه داشته و با بهره گرفتن از محلول رنگ بر الکل استن بسرعت شست و شو داده شد.
رنگ آمیزی با سافرانین: در این مرحله سطح گسترش را با رنگ ثانویه یعنی سافرانین به مدت ۳۰ الی ۶۰ ثانیه پوشانده شد و سپس با آب مقطر شسته شد.
لام رنگ آمیزی شده روی کاغذ خشک کن قرار داده شد تا خشک شود.
نمونه رنگ آمیزی شده زیر میکروسکوپ نوری با لنز ۱۰۰ (بزرگنمایی ۱۰۰۰ برابر) مشاهده شد.
۳-۵: واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR)
۳-۵-۱: استخراج DNA از باکتری به روش جوشاندن
۳-۵-۱-۱: مواد و تجهیزات لازم