ضعیف

۳

۱۵/۰

سالم

۱۷

۸۵/۰

جدول ۴-۱۷ : بررسی وضعیت سیستم ایمنی در مبتلایان به ولوواژینیت کاندیدایی
طبق نمودار ۴-۵ یافته های پژوهش نشان می دهد بیمارانی که از نظر وضعیت سیستم ایمنی بدون مشکل هستند ( ۷۰ % ) دارای فراوانی بیشتری نسبت به افراد دارای ضعیف هستند.
نمودار ۴-۵ : مقایسه درصدی وضعیت سیستم ایمنی در مبتلایان به ولوواژینیت کاندیدایی
فصل پنجم
بحث و نتیجه گیری
۵-۱ ) ارزیابی تعیین گونه های کاندیدا در مبتلایان به ولوواژینیت عود کنندکاندیدایی:
در این تحقیق برای تعیین گونه های کاندیدا در مبتلایان به ولوواژینیت عود کننده کاندیدایی از آزمایشات مختلف فنوتایپی و بیوشیمیایی و مولکولی استفاده شد. تشخیص های غیر مولکولی بر اساس آزمون های مورفولوژی و بیوشیمیایی عبارتند از : لوله زایا، بررسی پرگنه در محیط کروم آگار کاندیدا، مورفولوژی و بررسی ایجاد کلامیدوکونیدی در روی کورن میل آگار، رشد در دماهای ۴۲ و۴۵ درجه سانتی گراد، بررسی ایجاد کلامیدوکونیدی در کازئین آگار می باشد (۸).

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

پناهی و همکاران، در سال ۱۳۸۸، با تعیین گونه های کاندیدا در مبتلایان به ولووواژینیت حاد و عود کننده کاندیدایی بر روی محیط کروم آگار مشاهده کردند کاندیدا آلبیکنس شایع ترین گونه جدا شده در هر دو گروه مبتلایان به عفونت حاد ( ۷/۸۲ % ) و عود کننده ( ۸/۵۷ % ) بود و شایع ترین گونه غیر آلبیکنس شناخته شده با روش کروم آگار کاندیدا کروزه ای بود (۸).
میرهندی و همکاران، در سال ۱۳۸۵، با شناسایی و تعیین فراوانی گونه های کاندیدا جدا شده از بیماران به روش کروم آگار کاندیدا مشاهده کردند بیشترین فراوانی مربوط به کاندیدا آلبیکنس ( ۵/۶۶ % ) ، و بعد از آن به ترتیب کاندیدا پاراپسیلوزیس (۶/۸ %)،کاندیدا تروپیکالیس (۲/۸ %) و کاندیدا گلابراتا ( ۱/۶ % ) بود (۳۰).
آقامیریان و همکاران، در سال ۱۳۸۶، عوامل ولوواژینیت کاندیدایی در مراجعین به مرکز درمانی قزوین را بررسی کردند. در این مطالعه از روش های مورفولوژی و بررسی ایجاد کلامیدوکونیدی در روی کورن میل آگار، بررسی پرگنه در محیط کروم آگار کاندیدا استفاده کرد و به این نتیجه رسید که کاندیدا آلبیکنس عامل اصلی ولوواژینیت کاندیدایی در بیماران بود (۳).
جمیلیان و همکاران، در سال ۱۳۸۵، فراوانی انواع ولوواژینیت کاندیدایی در زنان ۵۰-۱۵ سال غیر حامله مراجعه کننده به درمانگاه طالقانی و طب خصوصی در شهر اراک را با بهره گرفتن از لوله زایا، کورن میل آگار، توئین ۸۰ و تخمیر و جذب کربوهیدرات مورد بررسی قرار دادند (۱۱).
در مطالعه حاضر تمام نمونه های جدا شده از مبتلایان به ولوواژینیت عود کننده کاندیدایی با بهره گرفتن از روش های آزمایشگاهی ذکر شده، کاندیدا آلبیکنس بودند.
فلاحتی و همکاران، در سال ۱۳۸۸، در بررسی الگوی مقاومت دارویی در گونه های کاندیدایی جدا شده از بیماران مبتلا به واژینیت از ۱۵۰ نمونه مورد آزمایش، روی هم ۸۰ مورد واژینیت کاندیدایی بودند که عامل آن به ترتیب فراوانی عبارتند از کاندیداآلبیکنس، گلابراتا، پاراپسیلوزیس، کروزئی و گیلرموندی (۲۰).
محمودی راد و همکاران، در سال ۱۳۸۷، با بررسی شیوع گونه های کاندیدا در ولوواژینیت های کاندیدایی مراجعین به بیمارستان مهدیه در سال های ۸۷-۸۵ به این نتیجه رسیدند که شایع ترین عامل بیماری ولوواژینیت کاندیدایی راجعه و غیر راجعه کاندیدا آلبیکنس و سپس کاندیدا گلابراتا بود و هم چنین شایع ترین ترکیب مختلط عامل بیماری را نیز این دو گونه تشکیل داده بودند (۲۵).
جمیلیان و همکاران، در سال ۱۳۸۵، در بررسی فراوانی انواع ولوواژینیت کاندیدایی در زنان ۵۰-۱۵ سال غیر حامله، دریافتند کاندیدا آلبیکنس ۰۳/۴۲ درصد به خود اختصاص داده است. ۵۲/۲۹ درصد از گونه ها دابلینینسیس و ۷۵/۱۴ درصد گلابراتا بودند. و نتیجه گیری کردند که فراوانی گونه های غیر آلبیکنس رو به افزایش است (۱۱).
افسریان و همکاران، در سال ۱۳۸۵، در تعیین گونه‌های کاندیدای غیرآلبیکنس از نمونه‌های بالینی بیماران مبتلا به کاندیدیازیس با بهره گرفتن از روش های مختلف تشخیصی مشاهده کردند از ۳۰۴ کلنی مخمری جدا شده ، ۲۰۴ مورد کاندیدا آلبیکنس، ۱۰۰ مورد کاندیدهای غیر آلبیکنس بودند (۲).
مصداقی نیا و همکاران، در سال ۱۳۹۰، در بررسی فراوانی ولوواژینیت کاندیدایی و گونه های کاندیدایی جدا شده در زنان مراجعه کننده به مرکزتخصصی زنان کاشان مشاهده کردند کاندید ا آلبیکنس و پس از آن کاندیدا گلابراتا دارای بیشترین فراوانی بود و خارش شایع ترین علامت بالینی ( ۹/۸۲% ) در زنان با کشت مثبت بود (۲۷).
در تحقیق حاضر پس از بررسی پرسشنامه ها، مشخص شد شایع ترین علامت بالینی، ترشحات زیاد بود که ۵۵ % مبتلایان به ولوواژینیت کاندیدایی از آن رنج می بردند و پس از آن سوزش ( ۳۰% ) از علائم برجسته در گروه مورد مطالعه ذکر می شود.
همچنین در تحقیق حاضر برای اطمینان بیشتر در تعیین گونه های کاندیدا از روش های مولکولی هم چون PCR استفاده شد. تا با اطمینان بیشتر گونه های کاندیدا آلبیکنس را جدا کنیم و بقیه آزمایشات را بر روی آن انجام دهیم.
هاشمی و همکاران، در سال ۱۳۹۰، فراوانی مخمرهای کاندیدایی و غیر کاندیدایی در عفونت های قارچی مخمری در آزمایشگاه های تهران را با بهره گرفتن از روش های کروم آگار، کورن میل آگار، توئین ۸۰، کازئین آگار و نیز آزمایش بیوشیمیایی جذب قندها با بهره گرفتن از کیت Rapid yeast plus system و در نهایت نیز از روش مولکولی PCR-RTLP برای تشخیص استفاده کرد (۳۲).
میرهندی و همکاران، در سال ۱۳۹۰، با شناسایی گونه های کاندیدا در بیماران مبتلا به ولوواژینیت کاندیدایی در شهر کاشان با بهره گرفتن از روش PCR-RFLP مشاهده کردند گونه ی غالب جدا شده از نمونه های بالینی کاندیدا آلبیکنس (۲/۸۷ %) و به دنبال آن دو گونه ی گلابراتا (۱۲%) و کفایر (۷/۰%) بود (۲۹).
اسکندری و همکاران، در سال ۱۳۸۷، استفاده از روش PCR در شناسایی گونه های مهم بیماری زای کاندیدایی در مبتلایان به کاندیدیازیس حاد را انجام داد (۱).
اگرچه روش های فنوتایپی تا حدی ساده، آسان و کم هزینه هستند، ولی نتایج حاصل از آنها کلی و در بعضی موارد غیر قابل اطمینان هستند. از سوی دیگر استفاده از این روشها معمولاً زمان بر بوده و حصول نتایج کاذب مثبت یا منفی در آنها اجتناب ناپذیر است، به دلیل اینکه در این نوع بررسی امکان ایجاد Switching Phenotype در گونه های کاندیدایی وجود دارد. بنابراین روش های جدیدتر فنون مولکولی مورد توجه قرار گرفته است. البته روش های ژنوتایپی همیشه قابل اطمینان تر بوده اند. هر چند استفاده از این فنون نیازمند هزینه بیشتری نسبت به روش های فنوتایپی است ولی صحت، دقت و سرعت آنها غیر قابل انکار می باشد.
از دلایل مهم ایجاد بیماری واژینیت کاندیدایی عودکننده، حذف ناقص کاندیدا از واژن پس از درمان ضدقارچی است، هر چند ممکن است علایم بالینی والتهابات بیمار کم شود، اما ارگانیسم به تعداد کم در واژن میماند و منجر به ناقل شدن بیمار می گردد. هنگامی که شرایط هورمونی و فیزیولوژیک نرمال میزبان تغییر یابد، کلنیزاسیون ارگانیسم افزایش پیدا کرده و باعث بروز علایم بالینی جدید در فرد می گردد.
۵-۲ ) ارزیابی عملکرد ضد قارچی داروی فلوکونازول روی قارچ کاندیدا آلبیکنس :
این بررسی اثر ضد قارچی داروی فلوکونازول Flocunazol ) ( علیه کاندیدا آلبیکنس می باشد.
در این مطالعه به منظور تعیین حداقل غلظت مهار کننده از رشد MIC90 ) ( و حداقل غلظت قارچ کشی MFC ) ( داروی فلوکونازول روی قارچ کاندیدا آلبیکنس، از تکنیک رقیق سازی ( دیلوسیون )، به روش میکرودیلوسیون براث، و با ۴ بار تکرار استفاده شد. غلظت های داروی مورد استفاده در این روش :
۱۲۵ ، ۵/۶۲ ، ۲۵/۳۱ ، ۶۲/۱۵ ، ۸۱/۷ ، ۹۰/۳ ، ۹۵/۱ ، ۹۷/۰ ، ۴۸/۰ ، ۲۴/۰ میکروگرم در میلی لیتر تعیین گردید. مطابق تحقیق حاضر، در روش میکرودیلوسیون براث، رشد قارچی به طور کامل پس از ۴۸ ساعت انکوباسیون و مطابق با MFC حاصل از داروی مورد آزمایش، مهار گردید.
کشت های مجدد این موارد نیز منفی بود که مؤید اثرات قارچ کشی آنها روی سویه های قارچی کاندیدا آلبیکنس در غلظت های بدست آمده می باشد.
مهار رشد قارچی و قارچ کشی داروی مورد آزمایش در سویه های قارچی کاندیدا آلبیکنس یک فعالیت ضد قارچی وابسته به مقدار را نشان دادند.
مقدار MIC90 داروی فلوکونازول علیه سویه قارچ کاندیدا آلبیکنس ۲۵/۳۱ میکروگرم بر میکرولیتر می باشد و میزان MFC آن هم ۵/۶۲ میکروگرم بر میکرولیتر علیه سویه های قارچ کاندیدا آلبیکنس است.
رزاق پرست و همکاران، در سال ۱۳۸۷، تأثیر داروی ضدّ قارچی فلوکونازول را بر روی مخمرهای بیماریزا بررسی کردند و نتایج نشان داد که داروی مذکور از طریق وابسته به غلظت قادر به مهار رشد عوامل قارچی می باشند؛ به طوری که اثرات غلظت داروی فلوکونازول در محدوده μg/ml 256-03/0 برای کاندیدا آلبیکنس می باشد. و MIC90 برای کاندیدا آلبیکنس μg/ml 4 و MFC آن نیز μg/ml 256 به دست آمد (۱۳).
زرین فر و همکاران، در سال ۱۳۸۶، در تاثیر داروی فلوکونازول علیه ایزوله های کاندیدا آلبیکنس در شرایط In vitro و بررسی اثر غلظت های مختلف داروی فلوکونازول در محدوده μg/ml 2048-5/0 بر روی ایزوله های کاندیدا آلبیکنس نتیجه گرفتند MIC90 برای کاندیدا آلبیکنس μg/ml 4 و MFC آن نیز μg/ml 1024 بدست آمد (۱۴).
عمران و همکاران، در سال ۱۳۹۰، در شناسایی گونه های مولد کاندیدیازیس واژن در زنان مراجعه کننده به درمانگاه بیمارستان شهید رجائی تنکابن و تعیین حساسیت آنها به داروهای ضد قارچی، ۸۰% کاندیدا آلبیکنس و ۲۰% سایر کاندیداها را مشاهده کردند و همچنین میانگین MIC90 فلوکونازول برای گونه های آلبیکنس ۴/۲۱ میکروگرم/ میلی لیتر و برای گونه های غیر آلبیکنس ۲۷/۳۵ میکروگرم/ میلی لیتر می باشد. در مجموع گونه های غیر آلبیکنس در مقایسه با آلبیکنس در برابر داروهای فوق ازحساسیت بیشتری برخوردار بودند (۱۸).
Sobel و همکاران در سال ۲۰۰۳، مشاهده کردند که زنان مبتلا به واژینیت کاندیدایی دارای MIC فلوکونازول در ۹۶ درصد موارد کمتر از μg/ml 8 و در ۳۶ درصد موارد بیشتر از μg/ml 64 دارا بودند.
محمودی راد و همکاران، در سال ۱۳۸۸، در بررسی حساسیت گونه های کاندیدایی جدا شده از مبتلایان به ولوواژینیت کاندیدایی نسبت به چند داروی ضد قارچی مشاهده کردند کاندیدا آلبیکنس نسبت به چهار نوع داروی بررسی شده ( فلوکونازول، ایتراکونازول، میکونازول و فلوسیتوزین ) حساسیت قابل قبولی داشت ( >90% ) داشت (۲۶).
کریمان و همکاران، در سال ۱۳۸۱، در مقایسه تاثیر فلوکونازول در درمان ولوواژینیت کاندیدا آلبیکنس مشاهده کردند نتیجه درمان مثبت در گروه فلوکونازول ۱/۷۷% بود (۲۴).
امیر علی اکبری و همکاران، در سال ۱۳۹۲، با مقایسه ترکیب فلوکونازول و پروتکسین خوراکی با فلوکونازول در درمان کاندیدیاز ولوواژینال پرداختند و یافته ها نشان داد هر دو روش درمانی در بهبود شکایات یکسان عمل کرده اند ولی تأثیر فلوکونازول و پروتکسین بر سوزش ادرار بیشتر از فلوکونازول و دارونما بوده است. و نتیجه گرفتند درمان مکمل با گونه های پروبیوتیکی لاکتوباسیل، کارایی درمان کاندیدیاز ولوواژینال را افزایش می دهد (۶).
شهبازیان و همکاران، در سال ۱۳۸۵، با مقایسه اثر درمانی کلوتریمازول با فلوکونازول در ولوواژینیت کاندیدیایی نتیجه گیری کردند که پاسخ درمانی کلوتریمازول بیشتر از فلوکونازول می باشد ولی زمان پاسخ در گروه فلوکونازول سریع تر از کلوتریمازول می باشد. بنابراین توصیه می شود با توجه به پاسخ قابل توجه ( در ۸۶ درصد بیماران ) و سرعت بیشتر، بیماران با ولوواژینیت کاندیدیایی ابتدا تحت درمان با فلوکونازول خوراکی قرار گرفته و در صورت عدم پاسخ از داروهای موضعی استفاده گردد (۱۶).
نوروزی و همکاران، در سال ۱۳۹۲، حساسیت سویه های مختلف قارچ کاندیدا قبل و بعد از تابش اشعه اولتراویوله نسبت به فلوکونازول را مورد بررسی قرار دادند و یافته ها نشان داد بیشترین MIC قبل از تابش UV در استفاده از فلوکونازول با میزان بیش از μg/ml 128 مشاهده شد. به طوری که MIC فلوکونازول بعد از ۶۰ ثانیه تابش اشعه اولتراویوله بیش از μg/ml 0313/0 بود. و نتیجه گیری کردند اشعه UV باعث کاهش MIC سویه های قارچی کاندیدا نسبت به داروی فلوکونازول می گردد (۳۱).
فلاحتی و همکاران، در سال ۱۳۹۰، با مقایسه اثر ضد قارچی فلوکونازول به تنهایی و همراه با ذرات نانونقره بر روی کاندیداهای مولد ولوواژینیت مزمن کاندیدیایی مشاهده کردند فراوان ترین گونه جدا شده کاندیدا آلبیکنس و پس از آن گلابراتا بود و هم چنین یافته ها نشان داد که فلوکونازول در دامنه گسترده ای از غلظت، بین ۱۲۸-۴ میکروگرم درمیلی لیتر، قادر به مهار رشدگونه های کاندیدا می باشد.. هم چنین فعالیت ضد قارچی آن، همراه با نانوسیلور در مقایسه با کاربرد تنهایی آن افزایش داشت (۲۱).

3-7-1- پرسش­نامه و اجرای آن 55
3-7-2- روایی 56
3-7-3- پایایی 58
3-8- ابزار تجزیه و تحلیل 60
3-8-1- آزمون کولموگروف- اسمیرنوف 61
3-8-2- آزمون t تک نمونه ­ای 61
3-8-3- آزمون مقایسات زوجی 62
3-8-4- آزمون ویلکاکسون 63
3-8-5- تکنیک آنتروپی شانون 65
3-8-6- مدل­سازی تفسیری- ساختاری (ISM) 66
3-8-6-1- تعیین متغیرهای مورد استفاده در مدل 66
67
3-8-6-3- به دست­آوردن ماتریس دستیابی 67
3-8-6-4- سازگارکردن ماتریس دستیابی 68
تعیین سطح و اولویت متغیرها 69
فصل چهارم 70
تجزیه و تحلیل داده ­ها 71
4-1- مقدمه 71
4-2- نهایی­سازی شاخص ­ها برای شکاف مستقیم و معکوس 71

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

4-3- آزمون نرمال­بودن متغیرها 75
4-4- آزمون فرضیه ­های پژوهش 77
4-4-1- آزمون فرضیه ­ها و یافته­های مدل شکاف مستقیمF (حالت پارامتریک) 78
4-4-2- آزمون فرضیه ­ها و یافته­های مدل شکاف مستقیمF (حالت ناپارامتریک) 95
4-4-3- آزمون فرضیه ­ها و یافته­های مدل شکاف معکوس R (حالت پارامتریک) 96
4-4-4- آزمون فرضیه ­ها و یافته­های مدل شکاف معکوس R (حالت ناپارامتریک) 110
4-5- اولویت­ بندی متغیرها در شکاف­ها با بهره گرفتن از روش آنتروپی شانون 111
4-5-1- اولویت­ بندی متغیرها در مدل شکاف مستقیم 111
4-5-2- اولویت­ بندی متغیرها در مدل شکاف معکوس 115
4-6- مدل شکاف ترکیبی 118
فصل پنجم 126
بحث و نتیجه ­گیری و ارائه پیشنهاد 127
5-1- مقدمه 127
5-2- یافته­های پژوهش 127
5-3- پیشنهادهای کاربردی با توجه به یافته­های پژوهش 130
5-4- پیشنهادهایی برای پژوهش­های آینده 131
منابع 132
منابع فارسی: 133
منابع غیر فارسی: 137
پیوست 141
پیوست شماره 1- پرسش­نامه تعیین اولویت متغیرها 142
پیوست شماره 2- پرسش­نامه شکاف­های کیفیت خدمات تولیدکننده 147
پیوست شماره 3- پرسش­نامه شکاف­های کیفیت خدمات تأمین­کنندگان 151
فهرست جدول­ها
عنوان صفحه
جدول2-1- تفاوت کالاها و خدمات 15

۰٫۹۹۰

۰٫۰۳۳۰

شبکه عصبی منتخب

۰٫۹۹۹

۰٫۰۰۳۵۷

فصل پنجم
نتیجه گیری و جمع بندی
۵-۱ مقدمه
در این فصل به مرور مختصری بر کارهای انجام شده در فصل های پیشین و همچنین بررسی سوالات تحقیق بر اساس نتایج حاصل از شبیه سازی های انجام شده در فصل چهارم خواهیم پرداخت.
۵-۲ پاسخ به سوالات تحقیق
با توجه به نتایج بدست آمده در فصل چهارم و سوالات مطرح شده در فصل یک نتایج زیر را داریم:

• • • ساختار، محتوا و الگوریتم آموزشی مناسب برای پیش‌بینی کدام است؟ با توجه به مقایسه های انجام شده در فصل چهارم نتیجه گرفتیم که شبکه پرسپترون سه لایه پیشخور با الگوریتم پس انتشار خطای لونبرگ مارکواردت با توابع فعال سازی} {’logsig’،’tansig’،’purelin’در لایه های پیشین اول، دوم و سوم دارای بهترین عملکرد بود.

  (( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

• در پیش‌بینی تقاضا برای بیمه عمر از چه متغیرهایی به عنوان متغیر ورودی می‌توانیم استفاده کنیم؟

• آیا log(GDP) بر log (حق بیمه‌های عمر دریافتی) تاثیر معنی داری دارد.

پاسخ به این سوال مثبت است. به این معنی که تولید ناخالص ملی بر میزان حق بیمه‌های عمر دریافتی تاثیر مثبت و مستقیم دارد.

• log(inflation) بر log (حق بیمه‌های عمر دریافتی) تاثیر معنی داری دارد.

پاسخ به این سوال هم مثبت است. با توجه به نتایج خروجی نرم‌افزار این متغیر دارای تاثیر منفی و معنی دار است.
آیا log مصوبه مجلس شورای اسلامی بر log (حق بیمه‌های عمر دریافتی) تاثیر معتی داری دارد؟
پاسخ به این سوال منفی است. خروجی نرم‌افزار نشان داد که این متغیر مجازی دارای تاثیر معنی داری در توضیح میزان حق بیمه‌های عمر ندارد.

• کدام یک از روش‌ها برای پیش‌بینی تقاضا برای بیمه عمر مناسب تر است؟

با توجه به ضریب تعیین بدست آمده و معیار MSE دیدیم که شبکه عصبی مصنوعی عملکرد بهتری داشت.
۵-۳ نتیجه گیری
بخش اعظم فعالیت های بیمه ای در ایران خارج از حوزه بیمه های بازرگانی و در قالب بیمه های اجتماعی ارائه می شود و به این ترتیب ضریب نفوذ بیمه به خصوص در بخش بیمه های زندگی با اضافه نمودن بیمه های اجتماعی به شدت افزایش یافته و از ۰۸/۰ به ۶/۶ افزایش می یابد . به هر حال آن چه مهم است این است که صرفه نظر از اجباری یا اختیاری بودن بیمه مورد نظر و صرفنظر از این که حق بیمه را چه کسی ( بیمه گذار ، کارفرمایا دولت )‌پرداخت می کند خدمات ارائه شده در حوزه وزارت رفاه یا وزارت دفاع یا وزارت کشاورزی در قالب حمایت های بیمه ای ماهیت بیمه ای دارد. در اکثر کشورهای دنیا خدمات مربوط به بیمه های بازنشستگی و درمان توسط نهاد های خصوصی و در حوزه بیمه های بازرگانی ارائه می شود و دولت ها بیشتر به حمایت های امدادی و توانبخشی می پردازند . بنابراین اگر قرار است صنعت بیمه کشور یا به عبارت دیگر وضعیت پوشش های بیمه ای درکشور را در مقیاس جهانی محک بزنیم می بایست از شاخص های یکسان یا همسان شده استفاده نماییم . با توجه به مطالعه انجام شده در این مقاله مشاهده می شود که با افزودن بیمه های اجتماعی به بیمه های بازرگانی رقم ضریب نفوذ بیمه در کشور به استانداردهای جهانی نزدیک می شود.
تغییرات ضریب نفوذ از ۵/۶ در سال ۸۴ به ۲/۸ در سال ۱۳۸۷ بیانگر رشد (‌۲۵ درصد سالانه ) قابل توجه این ضریب طی چهار سال گذشته و برخورداری جامعه ایرانی از پوشش های بیمه ای گسترده تر می باشد.

سال

میانگین ضریب نفوذ بیمه در جهان

ضریب نفوذ بیمه در ایران

۱۳۸۷

۵/۷

۲/۸

• • محو شدن مرزهای جغرافیایی

• • در دسترس بودن خدمات به­ صورت ۲۴ ساعته در تمامی روزهای هفته

• • عدم نیاز به حضور فیزیکی (برخی انواع)

• • کاهش هزینه استفاده از خدمات

• • کاهش زمان دسترسی به خدمات

• • افزایش سرعت ارائه و انجام خدمات

• • افزایش کیفیت خدمات

• • عدم وابستگی به شعبه خاص

• • امکان مدیریت یکپارچه خدمات مورد استفاده

• • افزایش امنیت تبادلات

• • پاسخ سریع به مشکلات مشتریان

• • امکان تهیه گزارشهای متنوع

ادامه‌ی جدول ۲-۱

جامعه

• کم شدن هزینه نشر، توزیع و جمع­آوری اسکناس

• افزایش امنیت تبادلات مالی

• رونق تجارت الکترونیکی

۲-۳- چالش­های بانکداری الکترونیکی در ایران
در این بخش به برخی چالش­ها و مشکلات توسعه‌ی بانکداری الکترونیکی در ایران اشاره می‌شود. از منظر مشکلات پیاده­سازی بانکداری الکترونیکی در بانک­های ایرانی می­توان به سه دسته از عوامل اشاره کرد (فتحیان و همکاران، ۱۳۸۶؛ سعیدی و جهانگرد، ۱۳۸۸):
الف- چالش­های قبل از تحقّق سامانه

• عدم توسعه‌ی طرح­های مطالعاتی، نیازسنجی و امکان­سنجی پیاده­سازی فنّاوری‌های جدید

• عدم گزینش و پیاده­سازی فنّاوری با بالاترین کارایی در جهت رفع نیازها

• نبود فرهنگ پذیرش و دانش کم بانک­ها در خصوص بانکداری و پول الکترونیکی

• ضعف مدیریت در به‌کارگیری متخصصان حرفه­ای در بخش فنّاوری اطلاعات

• عدم تغییر در نگرش سنتی نسبت به باز مهندسی^[۲۶] فرایندها

ب- چالش­های هنگام تحقّق سامانه

• ضعف زیرساخت­هایی نظیر خطوط پرسرعت مخابراتی

• کمبود حمایت مالی و اعتبارات مورد نیاز

• نبود یا کافی نبودن مؤسسات خصوصی مورد نیاز و یا عدم حمایت آنان از بانکداری الکترونیکی شبیه مؤسسات بیمه، گواهی‌دهنده‌ها^[۲۷] و غیره.

• تحریم اقتصادی و دشواری تهیه‌ی تجهیزات و ملزومات سخت­افزاری و نرم­افزاری

• • • نبود تجربه در تهیه‌ی محتوای^[۲۸] لازم و کاربرپسند^[۲۹] برای وبگاه بانک­ها

  ( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

ج- چالش­های پس از تحقّق سامانه

• نبود قوانین و محیط حقوقی لازم و عدم استناد پذیری ادلّه‌ی الکترونیکی

الگوریتم ژنتیک ساده، الگوریتم بهینه سازی ازدحام ذرات و الگوریتم ژنتیک ترکیبی

۲۶

Kamali, A., Fatemi Ghomi, S.M.T., Jolai, F., (2011)

یک خریدار و چندین فروشنده

برنامه ریزی غیر خطی عدد صحیح مختلط چند هدفه

کمینه سازی کل هزینه های سیستم، و ماکسیمم سازی کل مقدار خرید

الگوریتم بهینه سازی ازدحام ذرات و الگوریتم جست و جوی پراکنده

۲۷

Sadjady, H., Davoudpour, H., (2012)

چند تولید کننده، چند مرکز توزیع و چند مشتری

برنامه ریزی عدد صحیح مختلط

مینیمم سازی کل هزینه های زنجیره تامین

روش ابتکاری مبتنی بر لانگراژ

۲۸

Fahimnia, B., Luong, L., Marian, (2012)

چند تولید کننده، چند مرکز توزیع و چند مشتری

برنامه ریزی غیر خطی عدد صحیح مختلط

مینیمم سازی کل هزینه های زنجیره تامین

الگوریتم ژنتیک

۲۹

این پایان نامه

چند تولید کننده، چند مرکز توزیع و چند مشتری

برنامه ریزی غیر خطی عدد صحیح مختلط چند هدفه

مینیمم سازی کل هزینه های زنجیره تامین و مینیمم سازی زمان ترمیم

روش محدودیت اپسیلون و الگوریتم ژنتیک چند هدفه

۲-۲٫ مرور ادبیات و پیشینه طراحی شبکه زنجیره تامین
همانطوری که میدانید سطوح برنامه ریزی در زنجیره تامین معمولا وابسته به افق زمانی است،که میتوان به برنامه ریزی استراتژیک (بلند مدت)، برنامه ریزی تاکتیکی(میان مدت) و برنانه ریزی عملیاتی (کوتاه مدت) در زنجیره تامین اشاره کرد که مساله طراحی شبکه زنجیره تامین ، برنامه ریزی استراتژیک و تاکتیکی را در بر میگیرد.در سطح استراتژیک تصمیماتی که مرتبط با بحث پیکربندی و آرایش زنجیره تامین است ، مورد بررسی قرار میگیرد، مثل اینکه کدام یک از تسهیلات باید فعال(باز) شوند. در سطح تاکتیکی فرض میشود که پیکربندی زنجیره تامین از قبل ایجاد شده است و مسایلی چون بهینه کردن ارزش های تولید، حمل ونقل، انتخاب تامین کننده و تخصیص مشتریان مورد بررسی قرار میگیرند.[۳۸]در دهه های اخیر تلاش های زیادی برای انتشار مدل های بهینه و توسعه یافته در زمینه طراحی شبکه زنجیره تامین صورت گرفته است.ملو [۸۹] یک مرور کلی از مدل های طراحی شبکه زنجیره تامین برای حمایت از توسعه بهتر مدل های طراحی شبکه زنجیره تامین ارائه کرده است.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

در ادبیات در نظر گرفته شده است که طراحی شبکه شبکه زنجیره تامین میتواند به دوبخش لجستیک روبه جلو و لجستیک روبه عقب تقسیم کرد. لجستیک رو به جلو ^[۵۳] فقط مسایل را درون شبکه رو به جلو بررسی میکند. لجستیک رو به عقب^[۵۴] بطور کلی رو مسایل رو به عقب در شبکه زنجیره تامین تمرکز دارد ، مانند شبکه ترمیم، و مسایلی که از هر دوی اینها بصورت یکپارچه استفاده میکند به عنوان شبکه حلقه – بسته^[۵۵] شناخته میشوند . در حالت کلی در لجستیک رو به جلو، به عنوان لجستیک مرسوم،‌بعد از خریداری از تامین کننده، مواد خام به محصول نهایی در کارخانه های تولیدی تبدیل میشوند و سپس این محصولات از طریق مراکز توزیع برای مشتریان به منظور برآورده کردن تقاضای آنها فرستاده میشود. در لجستیک رو به عقب جریان محصولات برگشتی از مشتریان به سمت مراکز جمع آوری برای تعمیر، ساخت دوباره و یا انهدام^[۵۶] ، مورد بررسی قرار میگیرد .[۴۵,۳۶]
بدنه ادبیات در این زمینه نشان میدهد که کارهای اولیه مرتبط با مساله طراحی شبکه زنجیره تامین با مدل های ساده جایابی تسهیل شروع شد. سپس مدلهای پیچیده را در نظر با گرفتن ویژگی‌های دنیای واقعی در سیستم های لجستیک مثل چند محصولی،چند هدفه ، چند ظرفیتی برای تسهیلات شبکه و همچنین مکانیسم های حمل مستقیم و غیر مستقیم،توسعه پیدا کردند.
بطور سنتی مسایل طراحی شبکه زنجیره تامین در لجیستیک رو به جلو روی رویکردهای قطعی^[۵۷] و تک هدفه ( مینیمم کردن هزینه و یا ماکسیمم کردن سود ) تمرکز کرده است. برای مثال جن،سیاریف و امیری [۲,۸۳] هزینه کل لوجیستیک رو به جلو را به عنوان هدف در کارشان در نظر گرفته اند. دیگر اقدامات بررسی شده در زنجیره تامین به شرح ماکسیمم سازی سطح سرویس مشتریان،مینیمم کردن ریسک مالی و ماکسیمم سازی سطح کیفیت است.مطالعات زیادی در مورد بهینه سازی مسایل طراحی شبکه زنجیره تامین چند هدفه توسط محققین مختلف انجام گرفته است. فرهانی[۱۰۷] معیارها و اهداف مختلف گوناگون استفاده شده در مساله مکان یابی تسهیلات را که نقش اساسی در مساله طراحی شبکه زنجیره تامین دارد را مرور کرده است. چن و چانگ[۳۷] یک مساله چند هدفه در زمینه طراحی شبکه زنجیره تامین لجستیک رو به جلو را ارائه کرد که مینیمم کردن هزینه ها، کل زمان تحویل^[۵۸] و برابری نرخ بکارگیری ظرفیت برای تولید کننده ها را به عنوان اهدف کارش در نظر گرفته بود. آنها یک رویکرد ژنتیکی چند هدفه را برای مساله توزیع در یک شبکه لجستیک با تقاضای گردنده^[۵۹] ارائه کردند. مدل چند هدفه که توسط هیوگو و دوستان[۵۶,۶۱] در سال ۲۰۰۵ ارائه شد با هدف ایجاد یک تعادل میان ماکسیمم کردن سود و مینیمم کردن تاثیرات اکولوژیکی(تلف کردن ،انتشار امواج)انجام شد . ارول و فرل[۵۹] یک مدل زنجیره تامین چند هدفه برای مینیمم کردن هزینه ها و ماکسیمم کردن سطح رضایت مشتری ارائه کردند. هویجان[۱۱۱] یک مدل برنامه ریزی دو هدفه برای مکان یابی مراکز توزیع لجستیک با در نظر گرفتن سود مشتریان و دپارتمان برنامه ریزی لجستیک ارائه کردند. آلتیپارماک[۳۵] یک مساله زنجیره تامین با سه هدف مینیمم کردن هزینه های کل،ماکسیمم کردن سطح خدمت و ماکسیمم کردن تعادل بکارگیری ظرفیت برای مراکز توزیع ارائه کرد. آنها یک رویه حل بر پایه الگوریتم ژنتیک برای بدست آوردن مجموعه روش حل بهینه پارتو برای مدشان ارائه کردند. استفاده از عدم قطعیت در مدل های طراحی شبکه زنجیره تامین یک توسعه طبیعی از یک رویکرد قطعی است زیرا همه پارامتر های مدل درعمل قطعی نیستند. در این امر تعداد زیادی از محققین مدل های طراحی شبکه زنجیره تامین جامع با بهره گرفتن از رویکرد احتمالی^[۶۰] دو مرحله ای در لجستیک رو به جلو ارائه کردند.سیاکیس[۹۸] یک مدل برنامه ریزی احتمالی دو هدفه برای یک مساله طراحی شبکه زنجیره تامین با تقاضاهای غیر قطعی ارائه کرد. آنها یک مدل برنامه ریزی خطی عدد صحیح مختلط^[۶۱] در ابعاد وسیع برای مساله شان ارائه دادند. گو و همکاران یک مدل احتمالی طراحی شبکه زنجیره تامین جهانی چند مرحله ای با در نظر گرفتن عرضه، تقاظا، مبادله و اختلال به عنوان پارامتر های غیر قطعی در لجستیک رو به جلو ارائه دادند .[۸۵] علاوه بر این مطالعات زیادی در زمینه طراحی شبکه زنجیره تامین چند هدفه در محیط غیر قطعی وجود دارد.یک مدل طراحی شبکه زنجیره تامین چند هدفه یکپارچه با در نظر گرفتن عدم قطعیت عواملی چون محصول، تحویل و تقاضا توسط صبری و بیمون[۳۱] ارائه شد. آنها هزینه ها و انعطاف پذیری رو به عنوان اهداف مساله در نظر گرفته بودند و از روش محدودیت ε^[۶۲] برای حل آن استفاده کردند . گویلن[۴۱] یک مدل برنامه ریزی خطی عدد صحیح مختلط برای مساله طراحی شبکه زنجیره تامین را با در نظر گرفتن سود،‌رضایت مشتری و ریسک مالی به عنوان اهداف مساله در یک زنجیره تامین با سه رده ارائه دادند. همچنین آنها مساله خود را با روش های محدوددیت ε و شاخه و کران حل کردند. آذرون[۳] یک رویکرد برنامه ریزی چند هدفه برای طراحی زنجیره تامین سه رده ای تحت شرایط عدم قطعیت با هدف بهینه سازی هزینه کل، واریانس هزینه کل و هزینه ریسک مالی ارائه کردند. فرانسا[۱۰۶] یک مدل چند هدفه تصادفی برای شبکه لجستیک رو به جلو ارائه کردند که از معیار شش سیگما برای ارزیابی کیفیت مواد خام گرفته شده از تامین کنندگان استفاده کرده است.اهداف این مساله ماکسیمم کردن سود رنجیره تامین و مینیمم کردن تعداد کل مواد خام ناقص در شرایط غیر قطعی بودن تقاضا هستند. یکی دیگر از مسایلی که در بحث طراحی شبکه زنجیره تامین مورد بررسی قرار میگیرد مسایل لجستیک رو به عقب است که بیشتر در دهه های اخیر مورد توجه قرار گرفته است. لجستیک رو به عقب شامل همه فعالیت های مرتبط با تبادل و جریان محصولات و خدمات با اطلاعات آنها از منابع مواد به مصرف کننده نهایی است. پوخارل و موثا[۱۱۲] اخیرا توسعه فعلی در تحقیق و عمل در زمینه لجستیک رو به عقب بوسیله تحلیل مطالعات منتشر شده را بررسی کرده است. تلاش های زیادی برای ارائه مسایل طراحی شبکه زنجیره تامین در حالت قطعی در مفهوم لجستیک رو به عقب صورت گرفته است . فلیچمن[۸۲]مدل طراحی لجستیکی رو به عقب را مورد بررسی قرار داد که جریان رو به جلو^[۶۳] را با جریان برگشتی بدون در نظر گرفتن محدودیت ظرفیت،بهینه کرد. یک شبکه زنجیره تامین حلقه - بسته چند محصوله توسط اوستر[۴۷] ارائه شد و توسط روش تجزیه^[۶۴] حل شد. نویسنده در این مدل تولید و تولید دوباره را بطور جدا مورد بررسی قرار داد و حالت تک منبعی را برای مشتریان فرض کرد . کانان[۴۲] یک مدل برنامه ریزی خطی عدد صحیح مختلط حلقه - بسته را برای تعیین مواد خام، تولید، توزیع و موجودی و تسهیلات بازسازی و تخریب،ارائه داد.آنها یک روش ابتکاری مبتنی بر الگوریتم ژنتیک را برای مینیمم کردن هزینه های کل زنجیره تامین خود عرضه کردند. ال – ساید [۸۱]یک مدل طراحی شبکه لجستیک روبه جلو- روبه عقب^[۶۵] چند رده ای و چند دوره ای ارائه داد در حالیکه هدف مدل آنها ماکسیمم کردن سود زنجیره تامین است . یک مدل طراحی زنجیره تامین یکپارچه روبه جلو- روبه عقب دو هدفه توسط پیشوایی[۸۷] ارائه شده بود که در آن هزینه ها و پاسخگویی شبکه لجستیک به عنوان اهداف مدل مورد بررسی قرار گرفته بود. آنها یک الگوریتم ممتیک^[۶۶] چند هدفه کارا را با بکارگیری سه تحقیق محلی متفاوت برای پیدا کردن مجموعه جواب های غیر مغلوب^[۶۷] توسعه دادند. همچنین برخی از محققین مطالعاتی درباره بهینه سازی تصادفی طراحی شبکه زنجیره تامین در یک لجستیک رو به عقب ،ارائه دادند. سالما و [۸۶] و مدلی را به صورت یک شبکه لجستیک رو به عقب چند محصوله ظرفیت دهی شده با عدم قطعیت روی تقاضا، توسعه دادند. لی و دونگ[۲۶] یک شبکه لجستیک رو به عقب پویا^[۶۸] با عدم قطعیت تقاضا ارائه کردند. آنها همچنین یک رویکرد حلی با بهره گرفتن از الگوریتم شبیه سازی تبرید^[۶۹] برای رسیدن به جواب مطلوب توسعه دادند.
بررسی های صورت گرفته نشان میدهد که هدف اولیه مدل های طراحی شبکه زنجیره تامین شناسایی آرایشی از شبکه با حداقل مجموع هزینه ها بوده است.تقریبا ۸۰٪ مقاله های بررسی شده توسط ملو[۸۹] در سال ۲۰۰۹ در این دسته قرار دارند. هزینه های جایابی تسهیلات و لجیستیک در میان همه اجزای هزینه ها بصورت مکرر هستند . یک بخش کمی از اهداف بصورت چند هدفه وجود دارند .در حقیقت تنها ۹ درصد از مقاله های مرور شده توسط ملو اهداف چندگانه و متضاد را در بر داشتند.
مرور ادبیات حوزه مساله طراحی شبکه زنجیره تامین در جدول زیر ارائه شده است .
جدول ۲-۲ اصطلاحات و علایم اختصاری در طراحی شبکه زنجیره تامین

علامت اختصاری

جزئیات

طبقه بندی