- دارای لکنت باشند.
- فاقد بیماریهای جسمی و روحی مورد تأیید نظام پزشکی و روانپزشکی باشند.
- خانواده آزمودنیها از لحاظ اجتماعی در تقریبا در یک سطح باشند.
۳-۳-۲ ملاکهای خروج از پژوهش
۱- از آنجایی که حضور منظم و پیوسته آزمودنیها و انجام تکالیف خانگی، از ضروریات این پژوهش بهشمار میرود، چنانچه برای آزمودنی از شرکت در جلسات با این شرایط معذور بود و در اجرای تکالیف محول در منزل با سایرین هماهنگ نبود، از درمان کنار گذاشته میشد.
(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))
- عدم حضور در بیش از سه جلسه موجب کنار گذاشتن آزمودنی از گروه میشد.
۳-۳-۳ ملاحظات اخلاقی
۱-فیلمبرداری و ضبط از جلسات با اطلاع و رضایت والدین انجام شود.
۲-شرکت آزمودنیها در این پژوهش به شکل داوطلبانه بوده و آنها میتوانستند در هر مرحله از ادامه درمان کنارهگیری کنند.
۳-والدین پس از دریافت توضیحات اولیه در خصوص فرایند درمان از پژوهشگر اصلی و امضای فرم رضایتنامه، رضایت آگاهانه خود را جهت شرکت در مراحل درمان رسماً اعلام دارند.
۴-به والدین گفته شد این درمان در قالب یک پژوهش اجرا خواهد شد.
۳-۴ ابزارهای سنجش و مداخلهگری
در این پژوهش از دو پرسشنامه بهعنوان ابزارهای گردآوری اطلاعات پژوهشی استفاده شده است.
مقیاس تجدید نظر شدهی اندازهگیر شدت لکنت کودکان۳ SSI-3)[123]) جهت اندازه گیری شدت لکنت.
مقیاس تجدید نظر شدهی اضطراب آشکار کودکان[۱۲۴](RCMAS) جهت اندازه گیری اضطراب و ابزارهای موسیقی مورد استفاده .
۳-۴-۱ مقیاس تجدید نظر شده شدت لکنت کودکان۳ (SSI-3)
«ابزار-SSI مقیاس ۳ یکی از شناخته شدهترین سنجش شدت لکنت بوده که بر مبنای دفعات بروز لکنت، مدت زمان اسپاسمهای کلامی و دفعات بروز حرکات اضافه در سایر اندامها هنگام گفتار میتواند شدت لکنت را ارزیابی کند. سومین نسخه ویرایش شده این آزمون به زبان فارسی برگردان شده است و طبق بررسی به عمل آمده دارای پایایی بالایی (۸۰/۰=r) در سنجش شدت لکنت کودکان مدرسه رو میباشد. برطبق این مقیاس، نمره۱۰-۶ به لکنت خیلی خفیف، نمره ۱۱ -۱۲به لکنت خفیف، نمره۲۷-۲۰رو به متوسط، نمره ۳۵-۲۸ به لکنت شدید و نمره ۳۶ به بالا به لکنت خیلی شدید اطلاق میگردد» (به نقل از زمانی و همکاران،۱۳۹۰). آزمون شدت لکنت-۳ (ریلی[۱۲۵] ۱۹۹۴) یکی از آزمونهای معتبر و شاخته شده در جهان است و کاربرد بالینی و پژوهشی وسیعی دارد. این آزمون به سنجش شدت لکنت در کودکان پیش دبستانی و بزرگسالان میپردازد و لکنت را از سه بعد فراوانی، دیرش و رفتارهای فیزیکی همواره مورد سنجش قرار میدهد. آزمون شدت لکنت کودکان( SSI-3 ) از رواﻳﻲ ﺳﺎزه، ﺻﻮری و ﻣﺤﺘﻮاﻳﻲ ﺑﺮﺧﻮردار اﺳﺖ. ﺑﺮای ﺗﻌﻴﻴﻦ ﭘﺎﻳﺎﻳﻲ و دﻗﺖ و ﺻﺤﺖ ﺑﺮﮔﺮداﻧﺪن ﮔﻔﺘﮕﻮﻫﺎی ﺿﺒﻂ ﺷﺪه ﺑﻪ ﻧﻮﺷﺘﺎر، اﺑﺘﺪا ﻣﺘﻮن ﺑﺮﮔﺮداﻧﺪه ﺷﺪه، ﮔﻔﺘﺎرﻫﺎ ﺑﺮای ﭼﻬﺎر ﻧﻔﺮ ﮔﻔﺘﺎر درﻣﺎنﮔﺮ ارﺳﺎل ﮔﺮدﻳﺪ و از آن ﻫﺎ ﺧﻮاﺳﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ در ﻣﻮرد ﺻﺤﺖ و دﻗﺖ آنﻫﺎ اﻇﻬﺎر ﻧﻈﺮ ﻛﻨﻨﺪ. ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺣﺎﺻﻞ از اﻇﻬﺎر ﻧﻈﺮﻫﺎ ﻧﺸﺎن داد ﻛﻪ ۹۸/۵ درﺻﺪ ﺑﺮ روی ﻧﻮع ﻛﻠﻤﻪ ﻫﺎ و ۹۷/۱ درﺻﺪ ﺑﺮ روی ﻧﺎرواﻧﻲ ﻛﻠﻤﺎت اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ وﺟﻮد داﺷﺖ. ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﭘﺎﻳﺎﻳﻲ ﺑﻴﻦ ﺻﺎﺣﺐ ﻧﻈﺮان از ﭘﺎﻳﺎﻳﻲ ﺑﺎﻻﻳﻲ ﺑﺮﺧﻮردار ﺑﻮده اﺳﺖ و میﺗﻮان ﺑﻪ ﻧﺘﺎﻳﺞ اﻧﺪازهﮔﻴﺮی ﺳﻨﺠﺶ ﺷﺪت ﻟﻜﻨﺖ اﻋﺘﻤﺎد ﻛﺮد(درخشانپور، حاتمی، افروز، آقاحسینی، ﻧﻜﻮﺋﻲ، ۱۳۹۰).
در پژوهشی که توسط بختیاری و همکاران (۲۰۱۰) در اﻳﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻛﻪ انجام گرفت پایای درون فردی و میان فردی نسخه فارسی آزمون شدت لکنت -۳ در کودکان ۴۴ تا ۸۰ ماه شامل ده پسر و دو دختر مورد بررسی قرار گرفت. نتایج حاکی از آن بودکه دو بخش آزمون ـ که شامل"فراوانی و دیرش لکنت” است ـ بیش از ۸۰ درصد توافق درون فردی و میان فردی وجود دارد. توافق میان فردی در بخش"رفتارهای فیزیکی به ترتیب ۵۴ درصد و ۶۲ درصد بود و در نمره کلی آزمون بیش از ۸۰ درصد توافق مشاهد شد. با توجه به نتایج حاصل به نظر میرسد بهطور کلی نسخه فارسی آزمون شدت لکنت-۳(SSI-3) به منظور سنجش شدت لکنت در کودکان پیش دبستانی فارسی زبان توسط آسیب شناس گفتار و زبان(چنانچه در شرایط آزمون اجرا شود) پایای لازم را داراست. البته گفتنی است که برای در نظر گرفتن نمره مربوط به بخش رفتارهای فیزیکی همراه (به صورت جداگانه) در سنجش بالینی باید احتیاط و دقت لازم را به کار بست. آزمون شدت لکنت از سه قسمت تشکیل شده است. قسمت اول این پرسشنامه شامل فراوانی میباشد که شدت لکنت را بر اساس تعداد هجاهای دارای لکنت میسنجد. دو قسمت دیگر این آزمون دیرش میباشد که میانگین زمانی سه مورد از طولانیترین موارد لکنت بر حسب دهم ثانیه را اندازه گیری میکند و سومین قسمت این آزمون حرکات فیزیکی همراه را ارزیابی میکند به شکل کامل در پیوست ۱ ضمیمه شده است.
۳-۴-۲ مقیاس تجدید نظر شده اضطراب آشکار کودکان[۱۲۶](RCMAS)
مقیاس تجدید نظر شده اضطراب آشکار کودکان (RCMAS) و یا” آنچه من فکر و احساس میکنم“[۱۲۷] نامگذاری شد. مقیاس RCMAS شامل ۳۷ گویه (۲۸گویه مربوط به اضطراب و ۹ گویه دروغ سنج) میباشد که در مقابل هر گویه پاسخ “بلی” یا “خیر” وجود دارد. نمره این مقیاس از مجموع تمام پاسخهای “بلی"به گویه ها محاسبه میگردد. سطح خواندن گویه ها بهطور میانگین برای یک کودک ۸ ساله در فرهنگ اصلی تنظیم شده است. بنابراین اجرای این مقیاس برای کودکان ۶ و ۷ ساله و کسانی که از نظر خواندن ضعیف هستند بهصورت شفاهی پیشنهاد میگردد. در خصوص روائی مقیاس RCMAS تاکنون مطالعات فراوانی صورت گرفته است و روائی سازه همزمان، محتوا و پیش بینی این مقیاس در پژوهشهای متفاوتی مورد تأیید قرار گرفته است (برای مثال مراجعه شود به رینولدز وریچموند[۱۲۸]، ۱۹۷۰و۱۹۸۱؛کری[۱۲۹]، فالس تیچ[۱۳۰] وکری ، ۱۹۹۴ و پرین ولست[۱۳۱]، ۱۹۹۲). همچنین مطالعاتی متعدد در مورد پایائی مقیاس RCMAS، از ثبات نتایج با بهره گرفتن از روش های بازآزمایی و آلفای کرونباخ حکایت میکند. ( برای مثال مراجعه شود به ویس نیوکسی[۱۳۲]، مولیک[۱۳۳]، گن شیفت و کوری[۱۳۴]( ۱۹۸۷)؛ رینولیدز وپجت[۱۳۵]، ۱۹۸۲؛ کلین ولست[۱۳۶]۱۹۸۹؛ رینولدز وریچموند، ۱۹۷۸؛ ویلسون[۱۳۷]، چی بایوا[۱۳۸]، مجونی[۱۳۹]، مسوکومی و همکاران ۱۹۹۰). در ایران نیز تقوی و علیشاهی (۱۳۸۲) پایائی و روائی این مقیاس را مورد بررسی قرار دادند. بر اساس این بررسی پایائی مقیاس تجدید نظر شده اضطراب آشکار کودکان با بهره گرفتن از دو روش بازآزمایی و تنصیفی بررسی گردید که به ترتیب ضرایب پایائی ۶۷/۰و۶۶/۰ به دست آمد. همچنین روائی مقیاس RCMAS از دو طریق روائی تفکیکی و همبستگی گویه های مقیاس با نمره کل مقیاس محاسبه گردید. آزمون t مستقل جهت بررسی روائی تفکیکی بین دو گروه بیماران اضطرابی و افراد بهنجار بر روی آزمودنیهای فارسی زبان نشان داد که مقیاس RCMAS قادر است بین دو گروه به صورت معناداری تفاوت قائل شود. همچنین نتایج مطالعه نشان داد که تمام گویه های مقیاس با نمره کل، مقیاس رضایت بخشی دارند. بنابراین براساس آن مطالعه، مقیاس RCMAS حائز شرایط روان سنجی مناسب و واجد شرایط لازم برای استفاده در ایران شناخته شد.
۳-۵ ابزارهای موسیقی درمانی
- سی دی های نظر که شامل ترانه و آهنگهای کودکانه است.
- سازهای کوبهای مانند دقک، خاشخاشک، چوب، فلوت، سازدهنی، بلز، دایرزنگی و غیره.
- آهنگ بی کلام
۳-۶ روش اجرا
این طرح به علت برخورده طرح با امتحانات پایان سال در تعطیلات تابستان به شکل گروهی انجام شد. در ابتدای طرح با بهره گرفتن از پرسشنامه های «سنجش شدت لکنت کودکان» و «مقیاس تجدید نظر شده اضطراب آشکار کودکان» مقدار اضطراب و لکنت این کودکان سنجیده شد، تا میزان خط پایهای برای لکنت و اضطراب مشخص شود. روند اجرا به شرح زیر میباشد.
- انتخاب دو ترانه برای هر جلسه به شکل منظم
- دادن تکلیف برای انجام در منزل شامل (حفظ کردن دو تا ترانه که از CDهای نظر که از قبل انتخاب شده بود و همچنین تمرین فلوت، ساز دهنی، روخوانی یک متن از کتاب داستان که بر اساس رده سنی کودکان انتخاب شده بود و تمرین ریلکسیشن کردن)
- قبل از شروع تمرین در هر جلسه ریلکسیشن کردن و تنفس عمیق همراه با آهنگ بیکلام
- تمرین با فلوت به شکل ریتم ۴-۲ و ۲-۴ به مدت ۵ دقیقه در هر جلسه
- تمرین ساز دهنی به مدت ۱۰ دقیقه در هر جلسه
- تمرین دو ترانه که دارای ریتم آرام به مدت ۱۰ دقیقه برای هر کودک. ترانههای انتخابی با نواختن سازهای کوبهای مانند دقک، خاشخاشک، چوب، فلوت، سازدهنی، بلز و حرکات دست انجام شد (این ترانه ها یکبار انفرادی با آهنگ و بدون آهنگ خواند میشد و بار دیگر به شکل گروهی با آهنگ و بدون آهنگ اجرا میشد)
- -صحبت کردن به شکل ریتمیک همراه با وسایل موسیقی و بعد از آن تبدیل همان متن به شکل گفتار عادی
- جا به جا کردن حالت ریتم با حالت عادی کودکان بعد از چند جلسه همچنین آوازهای کودکانه انتخاب و همراه با نواختن موسیقی ریتمیک سازهای ساده مانند دایره زنگی، خاش خاشک، چوب، مثلث، بلز از طرح خارج گردید.
۳-۷ روش تحلیل داده ها
در گزارش و تفسیر نتایج از تحلیل بصری[۱۴۰] استفاده گردید. در این راستا به تغییر پذیری در نقاط داده ها و شیب[۱۴۱] نمودارها توجه شد. کادزین (۱۹۸۲) تحلیل بصری داده ها را بهعنوان فرایند دستیابی به قضاوت درخصوص تأثیرات معتبر و با ثبات مداخله در نظر میگیرد. این تأثیرات از طریق داده های نمایش داده شده در نمودار بهصورت بصری بررسی میشوند (بروسات[۱۴۲]، پارکر[۱۴۳]، اولسون[۱۴۴] و مهادوان[۱۴۵]،۲۰۰۶به نقل از مهاجری،۱۳۹۰). با وجود روش های متعددی جهت ارزیابی و تحلیل تغییر رفتار، همچنان تحلیل بصری داده های طرحهای تک آزمودنی راهبرد با دوامی که در علوم رفتاری مسبوق به سابقهای طولانی میباشند دارند (مورگان و مورگان، ۲۰۰۹).
کادزین(۱۹۸۲) همچنین اظهار میدارد در شرایطی که هیچ خط پایه با ثباتی وجود ندارد، تأثیرات مورد انتظار درمان بهخوبی قابل پیشبینی نمیباشند و به عوامل خارجی و محیطهای طبیعی کنترل آماری نیازمند هستیم، بنابراین میتوان در کار تحلیل بصری از برخی تحلیلهای آماری استفاده نمود(به نقل از بروسات و همکاران،۲۰۰۶). از سوی دیگر تحلیل بصری به خاطر داشتن جنبه ذهنی، ملاک رسمی یا استانداردی را برای قضاوت درخصـوص اثر درمـان ارائه نمیدهد و با توجه به اهمیت مضاعف تصمیماتی که درباره تاثیرات یک درمان گرفته میشود بعضی محققان به دنبال راهبردهای کمّی برای تحلیل داده ها بودهاند. بسیاری تأکید دارند که استفاده از این راهبردها باید در کنار تحلیل بصری داده ها صورت بپذیرد (مورگان و مورگان، ۲۰۰۹). با توجه به این داده های حاصل از این پژوهش واجد خصوصیات مطرح شده توسط کادزین هستند و این پژوهش به دنبال قضاوت درمورد تأثیرات یک درمان است. بنابراین از راهبردهای کمّی برای تحلیل داده ها استفاده شده است. محاسبه اندازه اثر[۱۴۶] راهبرد کمی، برای نشان دادن تاثیرات متغییر وابسته است. به منظور محاسبه این شاخص از روش داده های غیر همپوش استفاده شد. در اینجا به دنبال محاسبه درصدهایی از درمان هستیم که با افراطیترین نقطه در خط پایه (بالاترین یا پایینترین ارزش) همپوشی دارند. در صورتی که هدف مداخله کاهش یک رفتار است، پایینترین نقطه در خط پایه ملاک قرار خواهد گرفت و اگر هدف افزایش یک رفتار است بالاترین نقطه در خط پایه را ملاک قرار داده و نقاطی که از آن نقطه بالاتر هستند را شمارش و بر کل نقاط مراحل مداخله تقسیم میکنیم. اسگروس[۱۴۷] و مستروپریر[۱۴۸](۱۹۹۸) ملاکهای زیر را برای کمک به قضاوت منطقی محققان درمورد اندازه اثر معرفی کردهاند: نمرات بالای۹۰ درصد بسیار اثر بخش، نمرات بین ۷۰-۹۰ اثربخش، نمرات بین ۷۰-۵۰ اثربخشی مورد سؤال و نمرات کمتر از ۵۰ فاقد تأثیر (به نقل ازمورگان و مورگان،۲۰۰۹). اما این شیوه میتواند صرفاً میزان تاثیرگذاری کلی درمان را معین کند و امکان قیاس بین نتایج بهدست آمده از مراحل مختلف را مهیا نمیکند. از این رو در کنار شیوه گفته شده، برای محاسبه اندازه اثر از روش «میانگین کاهش از خط پایه[۱۴۹]» استفاده شده است. در این روش میانگین مشاهدات مرحله درمان یا پیگیری از میانگین مشاهدات خط پایه کم میشود سپس بر میانگین مشاهدات خط پایه تقسیم و حاصل در ۱۰۰ ضرب میشود (کمبپل[۱۵۰]، ۲۰۰۴).
۳-۸ برنامه «درمان آوازی ـ ملودیک»
جلسه اول
- نفسگیری به مدت ۱۰دقیقه همراه با آهنگ بیکلام ۲- فوت کردن در فلوت و کار با فلوت به شکل ریتم ۲-۴و ۴-۲ به مدت ۱۰ دقیقه ۳- تمرین با ساز دهنی به مدت ۱۰ دقیقه ۴- تمرین ترانه اول که از سی دی نظر انتخاب شده بود همراه با سی دی در مرحله اول و سپس در مرحله بعدی با کمک وسایل دایره زنگی، خاش خاشک، چوب، مثلث، بلز، دقک، فلوت ساز دهنی به شکل گروهی و انفرادی ترانه انتخابی خوانده شد و برای ترانه دوم نیز به همین ترتیب عمل گردید و این تمرین به مدت ۱ساعت انجام گرفت.۵ - تمرین روی یک متن کتاب که خود آزمودنیها بر اساس سنّشان انتخاب کرده بودند، به شکل ریتمیک به مدت ۱۵ دقیقه.